经皮气管切开术患者的ICU护理观察

经皮气管切开术患者的ICU护理观察

邵秀丽

邵秀丽

（复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700）

【摘要】目的：研究经皮气管切开术患者的ICU护理观察。方法：按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的100例经皮气管切开术患者均分为两组，对单号组患者进行ICU护理（观察组），对双号组患者进行常规护理（对照组），对比观察二者的临床护理效果。结果：观察组患者在手术时间、术后并发症方面均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组的98.00%明显高于对照组患者的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为8.00%，远远低于对照组的22.00%（P＜0.05）。结论：对于经皮气管切开术患者来讲，采用ICU护理不仅可以有效缩短其手术时间，降低术后并发症，而且还能提高患者满意度，值得临床推广使用。

【关键词】经皮气管切开术；ICU护理；手术时间；术后并发症；患者满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）16-0265-02

气管切开术是一种针对由各种原因引起的呼吸困难治疗术，通常包括气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术及微创气管切开术，其中经皮气管切开术以其独特的优势被广泛应用于临床治疗中。本文就我院诊治的100例经皮气管切开术患者为研究对象，对比分析ICU护理及常规护理的不同差异，现报道如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的100例经皮气管切开术患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者30例，女性患者20例；年龄分布于32-87岁，平均年龄（52.17±5.63）岁；包括12例慢性阻塞性肺疾病患者，15例脑出血患者，13例心肺复苏术后患者，10例重症胰腺炎患者。双号组（对照组）包括男性患者31例，女性患者19例；年龄分布于31-88岁，平均年龄（53.26±5.02）岁；包括14例慢性阻塞性肺疾病患者，16例脑出血患者，11例心肺复苏术后患者，9例重症胰腺炎患者。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有患者必须符合以下标准才能被纳入本文研究：1）较长时间使用呼吸机；2）脱机困难，或者预测短期内无法撤离呼吸机；3）具有明确的气管切开指征；4）没有严重的凝血功能障碍等手术禁忌证；5）患者及其家属愿意配合本文所有试验，且自愿签署《患者知情同意书》。

1.3方法

对对照组患者进行常规护理，对观察组患者进行ICU护理，具体如下[1-2]。

1）术前护理。①为了有效缓解患者的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员应该向患者仔细说明手术目的、术中注意事项及术后预期结果，以及时建立良好的医患关系。②对于部分需要服用镇静药物的患者，为了使其更好的配合手术，护理人员可以在医嘱下适量给予。

2）术中护理。①护理人员可以指导并协助患者采取最合适的体位，将气管居中放置，并吸除其中的分泌物。②仔细观察患者的各项生命体征及血流动力学的变化，尤其注意患者的氧合情况，观察气道的压力变化及胸廓起伏幅度。

3）术后护理。①首先确保患者有呼吸征象，观察其双侧呼吸音的对称情况、血样饱和度的范围及气管切开的局部渗血情况；②观察气管套管是否畅通，一旦发现脱管、移位、窒息等不良现象出现时，护理人员应该及时采取措施，清洁管道；③护理人员应该定时为患者翻身、叩背，并鼓励患者自发进行咳嗽、深呼吸等练习；④定期对患者进行听诊及叩诊患者肺部，一旦发现呼吸哮鸣音或呼吸音减弱，应该立即吸除套管内的痰液；⑤严格遵守无菌操作，在具体实践中应该使用一次性手套及吸痰管，必要时可以使用双层生理盐水实施覆盖，如果有感染的征象时，可以作痰培养及药敏实验；⑥护理人员应该叮嘱患者尽量保持卧位及半卧位，可以将床头稍微抬高，如果患者意识较为清醒，一般以进食流食或者半流食为主，注意在进食前必须查看气管套管气囊充气情况，检查其是否完好，以避免误吸情况的发生；⑦护理人员应该保持患者的口腔清洁，最好每隔6小时使用生理盐水进行一次口腔护理；⑧脱管护理。等到患者病情逐渐稳定后，护理人员可以鼓励其自主呼吸，一般此时患者会恢复呼吸功能，可以将痰液自行咳出，此时便能进行堵管试验。如果经过1-2天的堵管后患者情况未见明显不适，护理人员可以考虑拔管，可以采用蝶形胶布固定漏道，并定时换药。

1.4疗效评定标准

对比观察两组患者的手术时间、术后并发症及患者满意度，由医护人员自行设计调查问卷，内容必须涉及患者的预期护理效果、实际效果、有待改善问题、相关建议及意见等，一般采用三个层面进行衡量，分别为非常满意、满意、不满意，患者满意度=非常满意率+满意率。

2.结果

1）观察组患者在进行了ICU护理后的手术时间为（18.46±5.13）min，对照组患者在进行了常规护理后的手术时间为（29.47±7.19）min，前者明显更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在并发症方面，观察组患者有2例，发生率为4.00%，对照组患者有10例，占20.00%，前者明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3）观察组50例患者在治疗后有1例出现漏痰，占所有患者的2.00%，有1例出现血瘀现象，占2.00%，有1例出现发热，占2.00%，1例出现感染，占2.00%，总体不良反应发生率为8.00%；对照组50例患者在治疗后有5例出现漏痰，占所有患者的10.00%，有2例出现血瘀现象，占4.00%，有2例出现发热，占4.00%，2例出现感染，占4.00%，总体不良反应发生率为22.00%。由此可见，观察组明显更低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

过去传统的气管切开术的局限性在于手术时间较长、切口较大、出血较多、对患者创伤较大等，不仅有增加损伤甲状腺的可能，更有导致呼吸机相关肺炎的感染风险。而经皮气管切开术的优势在于减少了了对气管前壁及气管各层组织、气管、血管的损伤，克服了传统常规气管切开的缺点[3]。

除了及时有效的治疗外，临床护理工作更是至关重要。本文就我院诊治的100例经皮气管切开术患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，采用ICU护理的观察组患者在手术时间、术后并发症方面均明显少于采用常规护理的对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组的98.00%明显高于对照组患者的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率远远低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于经皮气管切开术患者来讲，采用ICU护理不仅可以有效缩短其手术时间，降低术后并发症，而且还能提高患者满意度，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]周玉红,陈春青.ICU患者经皮气管切开术的配合与护理[J].当代护士(专科版),2010,11(10):501-503.

[2]陈通,金玉兰,付爱军,等.经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的单中心随机对照研究[J].河北医药,2014,15(13):714-716.

[3]吴娟,仲悦萍,陈晓艳.经皮穿刺气管切开术与开放性气管切开术的护理观察比较[J].护士进修杂志,2010,46(15):469-471.