高血压基底节区脑出血患者早期康复锻炼的效果观察

高血压基底节区脑出血患者早期康复锻炼的效果观察

杨舫容

杨舫容

（辽宁盘锦精神中心医院康复医学科辽宁盘锦124010）

【摘要】目的：探讨早期康复锻炼对高血压基底节区脑出血患者的临床效果。方法：分析了2011年1月～2012年12月我院收治的88例高血压基底节区脑出血患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，两组患者均采用神经内科常规治疗，观察组在此基础上实施早期康复锻炼，两组治疗1月后评价效果。结果：观察组44例中显著有效22例，部分有效18例，无效4例，总有效率90.91%。对照组44例中显著有效12例，部分有效16例，无效16例，总有效率63.64%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复锻炼对高血压基底节区脑出血患者的临床效果较好，利于患者肢体功能恢复和改善日常生活能力。

【关键词】脑出血；高血压；早期；康复锻炼；效果

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0043-02

Observationofearlyrehabilitationexerciseinpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageinbasalgangliaeffect

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofearlyrehabilitationtrainingonpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageinbasalganglia.MethodsFrom2011Januaryto2012ofDecemberinourhospital88casesofpatientswithhypertensivebasalgangliahemorrhageclinicaldata,wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,twogroupsofpatientswithneurologicaldepartmentofinternalmedicineroutinetreatment,earlyrehabilitationexerciseonthebasisoftheobservationgroup,toevaluatetheeffectoftreatmentinthetwogroupsafterJanuary.ResultsObservationgroupissignificantlyeffectivein44casesof22cases,someeffective18cases,4caseswereinvalid,thetotaleffectiveratewas90.91%.Thecontrolgroupof44cases,12casesweremarkedlyeffective,someeffectivein16cases,16hadnoeffect,thetotaleffectiveratewas63.64%.Treatmentgrouptotaleffectivenessissignificantlyhigherthancontrolgroup,comparingthetwogroupswasstatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionEarlyrehabilitationexerciseonhypertensivebasalgangliahemorrhageinpatientswithclinicaleffectisgood,goodforpatientswithlimbfunctionrecoveryandimprovetheabilityofeverydaylife.

【Keywords】EffectofearlyrehabilitationexercisehypertensionintracerebralHemorrhage

高血压脑出血,系指非外伤性脑实质内的出血[1],是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病。脑出血约80%发生于大脑半球,以基底节区为主。我院2011年1月～2012年12月对收治的高血压基底节区脑出血患者在常规神经内科治疗后基础上实施早期康复锻炼，临床效果较好，现总结分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料选自我院收治的88例高血压脑出血患者，其出血均位于基底节区，出血量在30～50ml之间。其中男50例，女38例；年龄50～74岁，平均年龄58±5.6岁。全部患者均有3～25年的高血压病史。并经头颅CT确诊为基底节区出血,部分患者意识障碍,无其他部位出血。心肺功能好，患侧肌力为0级。随机分为观察组44例和对照组44例，两组患者年龄，性别及病情等方面比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法

两组患者急诊入院后均给予止血、控制血压、脱水、降颅压、营养神经等治疗和护理等常规综合治疗。观察组在患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48h，即开始进行早期康复锻炼。具体方法如下。

1.2.1保持肢体功能位：保持肢体功能位是保证肢体功能顺利恢复的前提条件[2]。帮助翻身拍背1次/2h，侧卧与仰卧交替变化。仰卧时头抬高10°～30°；患侧上肢处于伸展位：将整个上肢放在一个枕头上肩外展50°，内旋15°，屈40°；患侧下肢伸直位：伸髋、膝，足下放置功能垫，髋部垫起防止后缩，股外侧垫枕头防止患腿外旋。侧卧时患侧下肢髋、膝关节略屈曲，踝关节于中立位，背屈90°。运用功能垫防止足下垂、关节痉挛和水肿。

1.2.2床上关节功能训练：早期卧床行关节被动活动，先健侧后患侧，由上到下，由近及远，幅度由小到大，先大关节后小关节，2次/d，15～30min/次，动作轻柔。上肢：治疗师站在患者一侧，一手握住患者手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢上、下、左、右、伸屈、旋转运动。下肢：治疗师握住下肢踝关节，另一手握住膝关节略下方，做髋关节伸屈、内外旋转、内牧、外展，膝关节屈伸运动[3]。

1.2.3体位转换及平衡训练：1级：翻身，上下左右移动躯体，体位从卧位到坐起等。2级：床头抬高30°，保持坐位平衡，维持30min，逐渐抬高10°直至坐稳。3级：从有靠到无靠坐位平衡训练。在家属的协助下依据患者情况逐级练习。

1.2.4恢复期训练：患者可独立站立掌握平衡，平地前行及上下阶梯时训练步态，3次/d，30～60min/次。

1.2.5日常生活训练：在日常训练及生活中，凡是患者可以自己做到的均让其自己完成，不能完成的指导和帮助完成。

1.2.6作业疗法：加强患侧手指控制能力强化训练，如快速指物、画域、写字、翻纸牌等，动作由简单到复杂，30～40min/次，3次/d。

1.3康复效果评价[4]显著有效

患侧肢体肌力恢复在Ⅲ级以上，无关节痉挛等废用综合征；部分有效：患侧肢体肌力在Ⅰ～Ⅱ级以上，部分有废用综合征的发生；无效：患侧肢体肌力0～Ⅰ级，有废用综合征的发生。两组治疗1月后评价。

1.4统计学处理

采用统计学软件13.0分析资料，评定结果采用均数±标准差表示，组间差异显著性采用X2检验.以P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组和对照组治疗总有效率分别为90.91%、63.64%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1两组治疗效果比较n(%)

组别n显著有效部分有效无效总有效率

观察组442218490.91

对照组4412161663.64

3.讨论

高血压性脑出血最常见部位是壳核和丘脑，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中，外侧（壳核）或内侧（丘脑）血肿压迫纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。高血压病人偏瘫的机制是由于高级中枢对低级中枢的控制能力丧失而至低级中枢的活动被释放。

肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内，康复治疗开始越早越好，即生命体征稳定48h后即可开始。早期康复锻炼具有：提高中枢神经系统的紧张度，防止因长期卧床而引起的全身生理机能衰退；活跃瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养功能，从而防止或减轻肌肉、骨骼、皮肢的废用性萎缩；可使大脑休眠状态的突触活化，突触发芽、再生，促进大脑功能重组。曹丽华等人报道；早期给予运动疗法对肢体功能改善有促进作用，可避免患肢关节挛缩，缩短病程，提高生活质量。康复锻炼能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大发挥脑的可塑性[5]。

本观察组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在常规综合治疗基础上早期实施康复锻炼对高血压基底节区脑出血患者临床效果较好，有利于患者肢体功能恢复和改善日常生活能力。康复锻炼是一个持续不断、循序渐进的过程，因此在医院进行康复锻炼的同时，指导家属及陪护进行简单的康复手法的学习及康复理念的培养，使患者出院后同样能得到正确而有效的康复训练，进一步减轻功能障碍，提高生存质量，早期回归社会。

【参考文献】

[1]朱莉雅,孟磊.高血压基底节区脑出血患者早期康复锻炼的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):48-49.

[2]黄敬,梅元武,童萼塘.脑卒中后脑的可朔性与康复[J].中国康复.2004.19(1):50-52

[3]于洋,张琳瑛,张玥.卒中单元早期康复治疗对偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志.2009.24(1):30-32.

[4]姜霖.脑卒中患者早期肢体康复训练的预后临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,(2):259

[5]孔晓建.脑卒中偏瘫的早期康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):143-144.