组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定

组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定

胡曲贞罗利萍范小珍

胡曲贞罗利萍范小珍（广东省梅州市第三人民医院514089）

【摘要】目的：运用组织多普勒方法测量左室射血分数正常心力衰竭患者的各项指标，分析患者血浆B型利钠肽与其左心室功能之间的关系。方法：选取心力衰竭住院患者120例，选取同期健康体检者60例编为对照组，对各组Sm、Aa、Ea、E/Ea比值及B型利钠肽浓度进行比较。结果：左室射血分数降低组、左室射血分数正常组、正常对照组的Sm值依次上升，与B型利钠肽水平呈负相关性（P＜0.05）；而E/Ea比值依次下降，与B型利钠肽浓度呈正相关性（P＜0.05）。结论：组织多普勒对左室射血分数正常患者左室功能的测定在其诊断中具有重要价值。

【关键词】心力衰竭心室功能超声心动描记术

近年医学界发现，患有较为严重心力衰竭（CadiacFailure,CF）症状的患者中，接近50%具有正常的左室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction,LVEF）[1,2]。部分学者认为，此类心衰患者的发病机制尚未完全清楚，对于此类患者，不应采用一般的心衰机制作为诊断和治疗的依据[3]。本次试验运用组织多普勒技术，对此类患者的临床特点进行研究分析，收到了令人满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2009年6月至2010年6月本院就诊的120例心力衰竭患者，男53例，女67例，平均年龄68.5岁，其中冠心病42例，扩张型心肌病23例，肥厚型心肌病22例，高血压18例，糖尿病15例。对入选患者进行常规超声心动图检查，并按照检查所得LVEF将120例患者分为A组52例（LVEF＜50%）和B组68例（LVEF＞50%）。其中B组患者均具有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音、第三心音、颈静脉充盈、心脏扩大及肺淤血中的两项以上表现，同时已剔除低蛋白血症、严重肺不张、瓣膜疾病等。正常对照组来自同期健康体检者，共60例，其中男28例，女32例，平均年龄67.2岁，不存在任何心脑血管病史，各项检查均未见心脏疾患表现。三组患者年龄、性别等一般状况经统计学分析，差异无显著性意义。

1.2试验方法

1.2.1BNP测定

对所有患者于入院时采集空腹静脉血，常规抗凝离心，保存于82℃下，选用B型利钠肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）试剂盒检测血浆BNP水平。

1.2.2超声心动图

嘱患者取左侧卧位，首先常规超声检查，计算左室射血分数（LVEF）及短轴缩短率（FS），从而估计心脏整体收缩功能。随后采用组织多普勒检查，取心尖四腔切面进行各节段（左室侧壁、室间隔基底部、室间隔中部）组织多普勒取样。对各取样点的Sm、Aa、Ea三个峰进行峰值测量，并计算E/Ea比值。

1.3统计学方法

本次试验所有数据采用SPSS11.0forwindows软件包进行统计学分析，BNP浓度采用中位数表示，采用Wilcoxon秩和检验，其余采用均数±标准差表示，组间差异采用student’st-test检验，以相关系数r表示各指标之间的相关性，显著性水平设定为0.05。

2.结果

2.1试验指标：

2.1.1血浆BNP浓度

正常对照组：0～110ng/L，中位数100ng/L；A组900～34000ng/L，中位数2700ng/L；B组300～900ng/L，中位数700ng/L，三组组间比较差异具有统计学意义。

2.1.2心脏功能收缩期Sm及E/Ea

Sm自A组、B组、正常对照组逐组升高，正常对照组与B组之间进行统计学比较，差异无显著性意义；而E/Ea在三组中逐组降低，组间两两比较，差异均存在显著性意义。

2.2相关性研究

左室射血分数降低组、左室射血分数正常组、正常对照组的Sm值依次上升，与B型利钠肽水平呈负相关性（P＜0.05）；而E/Ea比值依次下降，与B型利钠肽浓度呈正相关性（P＜0.05）。

3.讨论

本次试验中，组织多普勒超声及超声心动图显示，在二尖瓣血流频谱E、A、E/A指标方面，B组与正常对照组比较无显著性差异，但B组与正常对照组在二尖瓣环侧壁处Ea、Ea/Aa、E/Ea等指标与正常对照组之间比较具有显著性差异，此结果提示二尖瓣环侧壁血流频谱在LVEF正常心衰患者的左室舒张功能指标方面较为敏感，优于传统的二尖瓣血流频谱。Ea的降低表示左室舒张功能延迟，这一点反映B组心衰患者左室舒张速度延缓；而E/Ea比值增加表示左室舒张功能已经出现减退，反映B组心衰患者左室舒张功能出现问题。二尖瓣环侧壁反映左室心肌纤维的长轴向变化特征，反映左室舒张功能。

本组资料显示，左室射血分数降低组、左室射血分数正常组、正常对照组的Sm值依次上升，与B型利钠肽水平呈负相关性本研究显示。而E/Ea比值依次下降，与B型利钠肽浓度呈正相关性，说明E/Ea比值是检测左室收缩功能的良好指标。组织多普勒对左室射血分数正常患者左室功能的测定在其诊断中具有重要价值。

参考文献

[1]SelmaKenarTiryakioglu,OsmanTiryakioglu,HasanAri,MehmetCemBasel,HakanOzkan,TahsinBozat.LeftVentricularLongitudinalMyocardialFunctioninOvertHypothyroidism:ATissueDopplerEchocardiographicStudy[J].Echocardiography,2010,27(5):505-511.

[2]罗银丽.组织多普勒成像技术对右心室功能的评价[J].医学综述，2008，14(2)：308-310.

[3]S.W.Lee,E.Y.Choi,S.YJungetal.E/E'ratioismoresensitivethanE/Aratiofordetectionofleftventriculardiastolicdysfunctioninpatientswithsystemicsclerosis[J].Clinicalandexperimentalrheumatology,2010,28(2Suppl.58):195-201.

表1常规多普勒、组织多普勒及超声心动图参数值（均数±标准差）

注：与B组比较，Pa＜0.05；与正常对照组比较Pb＜0.05。