带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折

宋帮成

宋帮成

(四川省苍溪县元坝镇中心卫生院四川苍溪628400)

【摘要】目的：对带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折的方法进行分析和介绍。方法：选择带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉的方式对40例创伤性股骨颈骨折进行治疗。结果：在完成手术之后对患者进行为期8个月～8年的随访，随访结果发现。其中34例患者具有良好的患侧髋关节恢复情况，另外有6例患者发生股骨头缺血性坏死。结论：采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉的方式对创伤性股骨颈骨折进行治疗，能够对患者股骨颈骨折的愈合起到有效的促进作用，因此在临床上对创伤性股骨颈骨折的治疗中值得推广和应用。

【关键词】带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨；治疗；创伤性股骨颈骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0097-02

创伤性股骨颈骨折具有很高的股骨头缺血性坏死发生率，尤其是经颈型骨折以及头下型骨折的股骨头缺血性坏死发生率更高。在对创伤性股骨颈骨折进行治疗的时候，如果单纯的采用内固定的方法往往很难达到理想的效果[1]。为了对带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折的方法进行分析和探讨，本文选择带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉的方式对40例创伤性股骨颈骨折进行治疗，对患者实施随访，发现效果良好，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本组患者共计有40例，其中有14例女性，26例男性，患者的年龄在14～46岁之间。骨折的原因为：2例打架伤，7例坠落伤，31例交通事故伤。

1.2方法采用改良Simth-Petersen氏切口作为手术切口。在髂骨暴露出来的时候，只需要将外板的肌肉推开至髋关节。采用传统的逆行或者顺行两种方法对旋髂深血管进行解剖，顺行法主要为：将髂外血管在腹股沟韧带处显露出来，通常在腹股沟韧带上方的位置就能够发现旋髂深动脉以及各静脉伴行成束，沿着这个方向对其进行分离，直至髂骨。逆向法就是将腹外斜肌腱在髂骨嵴内侧切断，然后沿着内侧切开，随后对腹内斜肌和腹横肌进行分离，这时候就能够发现旋髂深血管束存在着逆行的情况，沿着这个方向对其进行分离，直至髂骨血管。随后对髂骨块进行游离，将腹肌向后切断，并且予以结扎。将2公分宽的肌肉留存在髂骨内板上面，这样就能够对血管蒂的髂骨块的附着起到保护作用。随后将外板皮质骨凿下切除，同时必须要保证不会使血管蒂附着处受到损伤。将股骨颈骨折部位显露出来，对骨折处积血和软组织进行清除，在大转子下方3～5公分的位置实施皮肤切口，随后在对其实施复位，并且将3根克氏针钻入股骨头软骨下0.5到1公分的位置就是针尖需要抵达的位置。随后根据骨块的大小，在股骨颈的前侧沿其长轴凿出跨越骨折线的骨槽，并且在骨槽上端向股骨头的位置将一个大约1公分深的骨穴挖出来。随后在骨槽内植入带血管蒂髂骨块，并用空心加压螺钉对骨折进行固定。在切口关闭的时候需要严密的缝合腹内斜肌和腹横肌[2]。

2.结果

经过对患者的随访，我们发现，其中有34例患者痊愈，其主要表现为能从事各种劳动，在行走的时候不会出现疼痛，而且具有基本正常的髋关节活动，在X线中显示骨性愈合。另外有6例患者具有较差的髋关节功能恢复，并且发生股骨头缺血性坏死，在这些患者中有4例患者实施关节置换术，另外有2例患者没有接受手术。

3.讨论

当患者发生创伤性股骨颈骨折之后，很大的几率会引起股骨头缺血性坏死，经颈型和头下型骨折尤其如此，使用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折能够取得良好的治疗效果，减少患者股骨头坏死的几率[3]。

股骨头的血供具有特殊性，一旦发生骨折，就会阻断供血来源，对骨折的愈合造成影响，因此很容易出现骨不连和缺血性坏死。特别是粉碎性不稳定型骨折，由于颈部受到粉碎性骨折的影响而失去支撑，导致股骨头倾斜甚至旋转，难以进行稳定的固定。正由于这两个不利于股骨头骨折愈合的因素存在，如果采用自体骨移植对股骨颈部的骨缺损进行填充，由于自体骨具有丰富的血供，而且属于活骨，往往能够达到较好的效果，使骨折端得到稳定，并使股骨头血运得到增加[4]。在本组病例中，对于粉碎性骨折的患者采用内固定加带血管蒂髂骨瓣移植，取得了良好的治疗效果。

带旋髂深动脉蒂髂瓣植骨治疗股骨颈骨折优点在于能够对股骨头供血进行改善，对骨愈合进行促进，而且具有蒂长、骨瓣血供可靠的特点。由于人体的旋髂骨动脉血管束具有比较少的血管变异和恒定的解剖位置，游离和暴露相对容易。有研究中发现，如果从股动脉或者髂外动脉进行旋髂深血管的显露能够取得更好的效果，向外上方行走的旋髂深血管束能够在腹横筋膜深层显露出来。旋髂深血管具有较长的血管蒂，不容易发生扭转或紧张的情况。一般情况下，要使旋髂深血管取的骨块内形成完整独立的循环系统，往往需要1至5条营养穿支和静脉。与此同时髂骨膜内具有丰富的血管网，具有较广的可取范围。因此一些研究者认为，通过对带血管蒂的骨膜内层细胞分化，使之成为成骨细胞，对骨折的愈合有促进作用。缺血性坏死的主要原因在于骨折愈合的原料缺少，股骨头的血液供应较少，如果能够在股骨颈骨折中植入带血管蒂骨瓣，则可以使股骨头坏死的几率得到有效的降低[5]。

要为股骨颈提供供血，从而对弯应力和骨折线上剪力等进行满足，因此加入了3枚空心钉。在骨折两端加入加空心加压螺钉，呈三角形分布，使之达到股骨头0.5公分软骨下处。在加压作用下，螺钉能够促进骨折端的挤压和靠拢，并具有良好对抗旋能力和抗剪力，稳定的内固定也给植入的肌骨瓣提供了良好的稳定，螺钉的中空结构，对股骨头有减压作用，避免了骨内高压，缓解疼痛，有利于骨折愈合。

此类术式适用于骨质较好的青中年，此类人群不像老年人，还可以选择人工关节置换，青中年人有较高的要求，因此首选的术式为切开复位内固定而非关节置换。并且此类术式技术成熟，能为基层医院的骨科医师掌握，在基层医院进行推广，能使大多数患者得到良好的救治。

综上所述，带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折能够取得良好的治疗效果，减少股骨头坏死的发生几率，是一种值得临床推广的创伤性股骨颈骨折治疗方式。

【参考文献】

[1]汤呈宣.可折式加压螺纹钉治疗股骨颈骨折38例分析[J].河北医药.2001年第8期：633-633.

[2]于建华，张建国，姚树源.带旋髂深血管蒂髂骨切取方法的改进[J].中华骨科杂志.1999，19(5)∶317-318．

[3]熊绍林,晏辉,郑兴武.股骨颈骨折50例治疗体会[J].江西医药.2001，36(5)：381-382．

[4]马武秀，程迅生.自体骨移植修复骨缺损的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志.2011年第6期：574-576．

[5]林国兵郭文荣等.带旋髂深血管的髂骨移植治疗中青年股骨颈骨折的临床研究.《中国临床保健杂志》2007年第4期：379-380．