两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床观察

两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床观察

陈显宇

（四川省林业中心医院四川成都610081）

【摘要】目的：探讨不同麻醉方式的运用对高龄患者股骨头置换术的不同麻醉效果。方法：回顾性分析2010年5月至2015年5月期间140位用两种不同麻醉方式麻醉的老年股骨颈骨折患者的治疗过程，其中选择70名采用硬膜外阻滞麻醉的患者为对照组，采用腰硬联合阻滞麻醉的70名患者为观察组。观察两组患者麻醉状态维持时间以及起效时间，同时对镇痛效果进行比较。结果：观察组患者麻醉状态维持时间以及起效时间均明显优于对照组，P值小于0.05，统计学意义存在；观察组患者镇痛效果明显优于对照组，P值小于0.05，统计学意义存在。结论:相较于硬膜外阻滞麻醉，腰硬联合阻滞麻醉的起效时间以及镇痛效果较为良好。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；股骨头置换术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0210-02

股骨颈骨折多发于中老年人群，随着老龄人口的增多，股骨颈骨折的发生人数也在明显增多[1]。老年人各项身体机能变差，组织愈合能力较差，利用传统的手法复位患者承受痛苦较重，容易造成患处皮肤或呼吸道的不良反应，严重影响患者的康复与生活质量[2]。老年人各项身体机能较差，对于疼痛的耐受能力也不及青壮年，所以对于老年患者的麻醉方式选择尤为重要。麻醉效果的好坏直接决定了手术能否顺利进行，合适的麻醉方式的选择同时对手术风险以及对相关并发症有良好的控制作用。现将上文两种不同麻醉方式的临床效果，详细报道见下文。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为回顾性分析2010年5月至2015年5月期间140位用两种不同麻醉方式麻醉的老年股骨颈骨折患者的治疗过程，其中选择70名采用硬膜外阻滞麻醉的患者为对照组，采用腰硬联合阻滞麻醉的70名患者为观察组。观察组患者中女性与男性分别为30与40名，最小年龄67岁，最大年龄88岁，平均（75.17±4.63）岁，其中摔伤24人，交通事故受伤46人；对照组患者中女性与男性分别为32与38名，最小年龄69岁，最大年龄86岁，平均（74.98±4.77）岁，其中摔伤20人，交通事故受伤50人；所有患者均行人工股骨头置换与全髋关节置换术。排除非外伤引起的骨折，患者均知情，并同意治疗方案。患者的病程、年龄、性别等一般资料无显著差异性，（P>0.05）,具有可比性。

1.2麻醉方法

对照组患者采用硬膜外阻滞麻醉，患者手术治疗前备3U红细胞悬液，手术前根据病人具体情况建立1至3条静脉通路，逐渐输入林格液，根据患者血压、中心静脉压等具体情况调整速度，保证在分离组织时达到1000mL林格液左右，保持足够的氧气吸入，对患者基本生命体征进行严密的监控。

观察组患者采用腰硬联合阻滞麻醉，在对照组的基础上向蛛网膜下腔以0.1mL/s的速度注入7.5mg0.5%的布比卡因，硬膜外导管按同向置入，15min内麻醉平面达到T10为止。

1.3效果评定标准

镇痛效果判断：优：手术期间患者非常安静，无任何不良反应；良：患者手术期间能感到轻微疼痛，但能顺利完成手术；差：患者手术期间感到明显的疼痛，采用二次麻醉或其他镇痛药物。对麻醉起效时间以及麻醉状态维持的时间进行详细记录。

1.4统计方法

运用SPSS21.0统计学软件，计数资料都以百分比表示，采用t检验，以（x-±s）表示计量数据，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者镇痛效果对比

通过观察统计发现，观察组患者镇痛效果表现为优、良的人数分别为43与25人，对照组为38与24人，前者优良总人数显著高于后者，P＜0.05，统计学意义存在，统计结果见下表1。

3.讨论

随着社会生活节奏的加快，因交通事故或意外导致股骨颈骨折等严重的骨折越来越多，因手术的失败或伤情十分严重者，部分老年人会发生较为严重的并发症，因此而造成股骨头坏死的人数越来越多[3]。大多数70岁以上老年人，尤其是超过80岁的老年人，大部分生理功能均会发生程度不一的减退，并且老年人糖尿病、心脏病、高血压等疾病发生率较高，机体肝、肾等重要器官均有一定的退化，同时机体的反射能力降低，因此老年人在行规模较大的手术时如何选择优质的麻醉方式成为一项一直需要深入提高的课题。

本探究对采用硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合阻滞麻醉的行人工股骨头置换与全髋关节置换术两组患者进行了一系列的深入观察，观察组对到达最高阻滞平面的时间相比于对照组能够明显的缩短，同时保持了较为理想的运动阻滞程度，自然取得了良好的麻醉效果[4]。期中，优于对照组，麻醉起效时间以及麻醉状态维持时间均显著高于对照组，同时对麻醉镇痛的效果观察组，观察组表现为优良人数为28人，高于对照组的22人。

综上所述，相较于硬膜外阻滞麻醉，腰硬联合阻滞麻醉的起效时间以及镇痛效果较为良好。

【参考文献】

[1]谢健,欧阳玉芳,陈元利.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2014(12):1023-1026.

[2]柯纬祺,王玉婷,郭绪铿,等.两种麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的应用比较[J].广东医学,2016,37(12):1854-1856.

[3]赵亮,王喜军.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者全髋置换术中的应用[J].中国医学前沿杂志电子版,2015,7(1):85-88.

[4]孙玉芳.腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术的临床观察[J].中外医学研究,2014(16):123-124.