等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺的随机对照研究

等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺的随机对照研究

黄胜陈孝安谢志荣谢豪李自成罗元平

资兴市第一人民医院泌尿外科湖南资兴423400

【摘要】目的：观察对大体积前列腺增生症采用等离子前列腺剜除术的治疗效果。方法：将2012年11月-2015年6月期间本院接诊的前列腺增生症病患120例设定为实验对象，随机分为60例A组及60例B组。进行等离子前列腺剜除术的病患为A组，进行开放耻骨上前列腺摘除术的病患为B组，比较两组的治疗效果。结果：A组病患的血红蛋白降幅及切除腺体量比B组小，手术时间比B组长，住院时间及导尿管留置时间比B组短，术后并发症发生率比B组低，差异显著（P<0.05）。结论：在大体积前列腺增生症治疗中采用等离子前列腺剜除术的治疗疗效显著，并发症少且住院时间不长，安全性高，值得应用。

【关键词】开放耻骨上前列腺摘除术；大体积前列腺；等离子前列腺剜除术

【Abstract】objective：toobservethelargevolumeofprostatehyperplasiausingplasmaprostateconditioninadditiontothetherapeuticeffectofoperation.Methods：inNovember2012-June2015inourhospitaldepartmentsofprostatehyperplasiapatients120casessetasexperimentalobject，wererandomlypidedinto60casesingroupA，and60casesofgroupB.GougeonplasmaprostateinadditiontothepatientsingroupA，anopenonpubicenucleationoftheprostateofpatientsingroupB，comparethetreatmenteffectofthetwogroups.Results：thepatientsofgroupAhemoglobindeclineandremovalofglandvolumeissmallerthangroupB，operationtimethanBgroupleader，lengthofhospitalstayandcatheterindwellingtimeshorterthangroupB，theincidenceofpostoperativecomplicationsislowerthangroupB，thesignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：inthelargevolumeofprostatehyperplasiatreatmentusingplasmagougingoutofprostateinadditiontothetreatmentcurativeeffectsignificantly，fewercomplicationsandhospitalizationtimeisnotlong，highsafety，isworthyofapplication.

【Keywords】openpubicprostateglandexcisiontechniqueonlargevolumeofprostateprostatetearinadditiontosurgery

前列腺增生症是临床泌尿科中常见的疾病之一，发病人群为中老年男性，大约50%男性患者伴随有中-重度下尿路症状。目前发病病因尚未确定，可能与以下因素相关，如不良生活方式、前列腺细胞胚胎再次唤醒、性激素等，会对病患生活质量造成巨大影响。随着老龄化的不断加剧，该疾病发病率逐年上升，主要的治疗方法包括：药物治疗、外科治疗、观察等待[1]。其中大体积前列腺增生症是≥80ml的病患，临床症状较显著，在进行药物治疗无效后必须采用手术治疗。本次实验旨在研究等离子前列腺剜除术对大体积前列腺增生症病患的治疗效果，将2012年11月-2015年6月间本院接诊的前列腺增生症病患120例设定为实验对象，其中60例病患行等离子前列剜除术，治疗效果显著，详细报告如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年11月至2015年6月间入住本院的120例前列腺增生症病患作为实验对象，随机分为A组及B组，60例每组，年龄在53-79岁，平均年龄（66.5±6.4）岁。对比两组病患的一般资料，如年龄、前列腺特异抗原、前泪腺体积、生活质量评分、最大尿流率、IPSS评分（国际前列腺症状评分）、残余尿、血红蛋白等，无统计学意义，可以进行比较，P>0.05。详见表1。

1.2方法A组：使用英国佳乐等离子体电切镜行等离子前列腺剜除术。使用生理盐水进行连续灌洗，将压力控制在60至80cmH2O，设置100W的电凝功率，200W的电切功率。直视下将电切镜插入，密切监控前列腺增生、尿道状况。使用电切结合方式在精阜六点处找到外科包膜与增生腺体之间的间隙，将腺体由外科包膜至膀胱颈方向剥桔法逆推剥离，将前列腺外科包膜充分显露。并且以同样的手法将前列腺中叶剥离，前列腺尖侧由逆时针及顺时针方向沿着外科包膜至前列腺前叶十二点位剥离左右两侧叶。腺体剥离后快速、有序地切碎及冲出。最后修整创面，并止血。B组：平卧位，硬膜外麻醉或全麻，行开放耻骨上前列腺摘除术，切除的组织送检。

1.3观察指标主要观察指标有血红蛋白降幅、手术时间、住院时间、切除腺体量、导尿管留置时间及并发症情况。

1.4统计学方法实验数据应用SPSS18.0处理，计量资料进行t检验，采用均数±标准差表示；计数资料进行x²检验，采用百分率表示。比较有差异以p<0.05表示。

2结果

2.1手术情况A组血红蛋白降幅小于B组，手术时间长于B组，切除腺体量少于B组，住院时间及导尿管留置时间短于B组，差异显著（P<0.01）。

3讨论

前列腺增生症主要多发于高龄男性，发病年龄一般≥50岁，目前病因尚未明确。部分前列腺增生症病患可进行药物治疗，选用药物治疗的部分病患治疗效果不显著或者病情呈现反复性，此时最佳治疗方案为手术治疗[2]。以往，常采用经尿道前列腺电切术治疗，前列腺体积相对较小的病患首选出血量少、安全性较高的激光治疗，但对于前列腺体积较大的病患，选择该治疗方法效果有限。

现今，经尿道前列腺电切术在前列腺增生症的治疗中占据重要作用，但治疗效果具有局限性。在手术过程中，冲洗液过多会导致稀释型低钠血症及血容量扩张，一旦发生极易出现脑水肿及低血压，甚至威胁病患生命安全[3]。等离子能量切割系统是近年出现的双极电切系统，与经尿道前列腺电切术相比，该手术方法选用生理盐水为冲洗液，避免了吸收冲洗液而导致的各种危害。但该手术方法也有一定缺点，因大体积前列腺增生症会增加手术时间、术中出血量及并发症发生率[4]。

等离子前列腺剜除术是近两年来出现的一种改良的手术方式，弥补了传统电切方式的手术时间长、出血量多等缺点[5]。等离子前列腺剜除术在外科包膜及前列腺增生腺体之间使用电切镜鞘进行钝性游离止血后，将血供完全切断后，将前列腺腺体组织进行切除，可减少出血量和缩短手术时间[6]。目前国内外均有关于经尿道前列腺电切术和等离子前列腺剜除术治疗前泪腺增生症的对比实验，证实了等离子前列腺剜除术是一种安全有效的手术方法。

本次实验结果显示，A组病患的血红蛋白降幅及切除腺体量比B组小，手术时间比B组长，住院时间及导尿管留置时间比B组短，术后并发症发生率比B组低，差异显著（P<0.05）。由此可见，等离子前列腺剜除术可缩短住院时间，减轻病患及家属经济负担，术后不良反应少。

综上所述，等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症，疗效显著，能够缩短住院时间，术后不良反应少，安全可靠，可在临床应用。

参考文献：

[1]王旭亮，于志坚，赵一俊，等.等离子前列腺剜除术在大体积前列腺治疗中的应用[J].医学研究杂志，2014，43（5）：93-96.

[2]陆乾辉.两种手术方法治疗前列腺增生症的随机对照研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2349-2350.

[3]邓爱华.传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究[J].河北医药，2016，38（8）：1195-1197.

[4]陈书尚，石良冲，朱凌峰，等.三种手术方式治疗大体积前列腺增生症的疗效比较[J].医学临床研究，2013，30（3）：433-436.

[5]朱新华，王国伟，赵志刚.经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床探讨[J].中外医学研究，2016，14（1）：48-49.

[6]袁军.经尿道前列腺等离子电切剜除术治疗良性前列腺增生的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（17）：59-60.