血液净化治疗儿童脓毒症的疗效及对T细胞亚群的影响

血液净化治疗儿童脓毒症的疗效及对T细胞亚群的影响

廖霓张国英熊梓宏周芹王孟赵亚凡

（成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科四川成都610091）

【摘要】目的：探析血液净化治疗儿童脓毒症的治疗效果以及对T细胞亚群的影响。方法：将我院2014年9月-2016年9月收治的脓毒症患儿40例平分两组。观察组患儿在对照组注射低分子肝素钠基础上进行血液净化。治疗后，比较两组患儿在治疗临床疗效及T细胞亚群水平的情况。结果：观察组患儿临床疗效总有效率95%明显高于对照组65%（P<0.05）；治疗后，观察组检测出的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均明显高于对照组（P<0.05）。结论：临床上可采用血液净化治疗儿童脓毒症，在降低机体炎症反应同时能有效提高免疫功能，有助于患儿的康复。

【关键词】血液净化；儿童；脓毒症；T细胞亚群

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0236-02

脓毒症是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征，经临床检测可见细菌或其他可疑性病原感染，严重脓毒症的死亡率可高达50%[1]。机体在应对感染性因素的抵抗反应中表现出组织灌注不足、器官功能性障碍、低血压等症状都是感染扩散恶化呈重症脓毒症的表现。一直以来，儿童脓毒症在儿科临床治疗中成为救治难点。因患儿治疗依从性差，采用抗感染药物治疗、机械通气等方法治疗效果不理想[2]。血液净化（CBP）自1989年提出后，逐渐在医学领域崭露头角[3]。但国内CBP的研究以成人透析等治疗为主，而CBP治疗儿童脓毒症的临床疗效及对患儿T细胞亚群的影响未有全面报道[4]。因此，本院采用血液净化的治疗方式针对儿科脓毒症治疗，取得良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

参照2005国际脓毒症诊断标准[2]，选取我院2014年9月-2016年9月期间收治的脓毒症患儿40例为研究对象，将其随机平分为两组。观察组：男性11例，女性9例；年龄在1～12岁，平均年龄（4.6±2.1）岁；其中重症肺炎12例，肠炎感染5例，颅内感染2例，心内膜炎1例。对照组：男性10例，女性10例；年龄在1～11岁，平均年龄（4.8±2.5）岁；其中重症严重10例，肠炎感染6例，颅内感染2例，心内膜炎2例。两组患儿在年龄、性别、病程等基本资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：确诊为脓毒症患儿；年龄在1～12岁；经患儿家属知情并同意参与。

排除标准：患有器官性功能不全疾病；对使用药物有过敏史；患有恶性肿瘤或血液疾病；患有精神性疾病或意识不清。

1.3治疗方法

给予对照组患儿低分子肝素钠注射液（国药准字H20030428，齐鲁制药有限公司生产）抗凝，规格0.6ml，6150AXaIU。采用静脉皮下注射，1次/天。连续注射3天。观察组患儿在对照组常规治疗的基础上给予血液净化治疗。血液净化仪选用旭化成持续徐缓式血液净化装置：ACH-10，采用连续性静脉-静脉血液过滤的方式进行治疗。首先在患儿股静脉、右侧颈内静脉位置插管，血流量维持在5～8mL/（min·kg），超滤量范围在100～250mL/h，20h/天，连续治疗3天。

1.4观察指标

比较两组患儿临床疗效情况；比较两组T细胞亚群（选用流式细胞仪检测T细胞亚群，主要检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+四项指标）。

1.5疗效判定

临床疗效判定标准为：痊愈：临床症状及体征消除，且检测WBC恢复正常；显效：临床症状及体征有明显的改善，WBC未恢复到正常范围内。有效：临床症状及体征有所改善，但效果不明显，且WBC未降至正常范围内。无效：临床症状、基本体征及WBC均未有改善甚至出现恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%.

1.6统计学分析

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）检验，行t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组临床疗效差异

观察组患儿临床疗效总有效率95%明显高于对照组65%（P<0.05），见表1。

3.讨论

血液净化（CBP）是目前临床上进行透析、改善电解质异常及中毒等病症的常规方式之一。CBP能够有效清除促炎因子，抑制炎症介质的传递，改善各项器官的功能。此外，陈峰等人提到CBP还能超滤多于水分、调节人体电解质平衡，改善酸碱性，维持内环境的稳定[6]。

脓毒症因感染引发全身炎症反应，凝血系统及其级联反应激活，从而形成血栓，导致供氧不足，微循环障碍，严重脓毒症可能引发多器官衰竭。此外，脓毒症炎症一定程度上干扰免疫系统，T细胞亚群表现出免疫抑制状态。在临床治疗脓毒症中，以减少机体炎症与改善免疫为主要治疗方向。

随着CBP在临床治疗中运用的范围扩大，其应用疗效受到了高度认可。本研究结果显示：观察组患儿治疗临床疗效总有效率95%明显高于对照组65%（P<0.05），可见采用血液净化治疗脓毒症的临床疗效较好，能有效清除炎症因子，改善各器官功能。通过检测两组血清得出：观察组T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8均明显高于对照组（P<0.05）。CD3+、CD4+、CD8+均为T细胞亚群中最具代表性的免疫细胞，是衡量机体免疫功能的重要指标。可见，血液净化在治疗小儿脓毒症中，不仅能有效改善脓毒症炎症，还同时提高了T细胞亚群水平及机体免疫功能。

综上所述，采用血液净化的方式治疗儿童脓毒症的临床疗效显著，在缓解机体炎症反应的同时能提高免疫能力，恢复机体各项功能正常运行，从而有效的治愈脓毒症。

【参考文献】

[1]刘柯,覃红梅.连续血液净化对严重脓毒症患者T细胞亚群及炎性反应的影响[J].海南医学院学报,2017（03）:359-361.

[2]庞晓璐,王丽丽,孟凡茹,王莉华.连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者细胞免疫功能的影响[J].免疫学杂志,2012（04）:329-332.

[3]庞晓璐,王丽丽,孟凡茹,王莉华,王东,高志英.连续性血液净化治疗对转化生长因子β及T淋巴细胞亚群表达的影响[J].临床荟萃,2012,27（12）:1027-1031.

[4]吴鸿雁,张诺芳,王雪芹.脓毒症患儿采用连续血液净化技术治疗对患儿外周血细胞因子的影响[J].中国医学工程,2014（02）:124-125.

[5]袁远宏,肖政辉,张慧,范江花,张新萍,卢秀兰,胥志跃,罗海燕.连续血液净化对严重脓毒症患儿T细胞亚群的影响[J].中国当代儿科杂志,2014,16（02）:194-197.

[6]陈峰,刘安,贾小芳,安媛,黄绍平.连续性血液净化对小儿脓毒症患者血清抗凝血酶Ⅲ,IL-6及D-二聚体水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16（33）:6529-6532.