螺旋CT对囊性肾细胞癌诊断价值

螺旋CT对囊性肾细胞癌诊断价值

邹圣举

邹圣举（湖北省潜江市中医院影像科湖北潜江433100）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0237-02

【摘要】目的探讨螺旋CT对于囊性肾细胞癌诊断价值，提高对囊性肾细胞癌的影像学表现的认识。方法分析我院5例经手术病理证实为囊性肾细胞癌，术前均行CT平扫及增强扫描的影像学表现。结果5例患者，均为男性，平均年龄59岁，均为单侧，4例占据部分肾脏，1例累及全肾，并侵及输尿管；其中1例合并输尿上段结石；增强扫描表现为全肾或部分肾脏囊实性病变或囊壁不规则增厚，CT增强检查囊壁及实性成分均示不同程度强化，囊内液体成分无强化。结论囊性肾细胞癌在螺旋CT有较为特征性表现，CT增强扫描对囊性肾细胞癌的定性诊断及术前评估有重要的诊断价值。

囊性肾细胞癌是当肾细胞癌内部发生囊变、坏死时癌瘤内部出现空腔，如同一个或数个囊肿，或在原来为肾囊肿的基础上发生肾细胞癌；临床症状较轻，或隐匿；早期诊断困难；收集我院5例患者术前行螺旋CT增强扫描均考虑为囊性肾细胞癌可能性大，后经手术病理证实；本文旨在探讨囊性肾细胞癌的影像学表现，提高认识。

1材料与方法

1.1一般资料

分析我院2008-2011年期间5例经手术病理证实为囊性肾细胞癌病例资料，探讨其CT影像学表现。5例患者，均为男性，平均年龄59岁，其中4例占据部分肾脏，皮髓质均有侵犯，1例占据全肾，并累及同侧输尿管；1例合并输尿管上段结石，超声考虑结石并肾内感染可能；临床症状3例腰部不适，其中1例超声提示囊肿；2例出腰部叩击痛，中上腹部压痛明显，伴血尿。

1.2检查方法

SIEMENS双层螺旋CT，高压注射器2.5ml/秒，静注80-100ml；行三期扫描（25s，60s，150s）上腹部扫描，1例行全泌尿系区扫描，准直宽度2×6mm。

2结果

5例患者均为单侧肾脏，CT平扫示肾脏体积不同程度增大，形态不规则，呈囊实性，1例表现为囊壁限局性增厚，囊性成分以外围为主，较实性成分为多，实性成分CT值与肾皮质相当，增强扫描实性成分及增厚囊壁不同程度强化，强化程度增加约20-70Hu，以实质期强化为明显，但较正常肾皮质弱；囊性成分无强化，且与积水扩大肾盏分界不清；5例均未见区域增大淋巴结，未见血管栓塞；2例术中发现与周围组织有粘连，但可分离。其中1例占据全肾，其内实性成分呈岛屿状，边缘且毛糙部分呈须臾样改变，累及输尿管上段；1例合并输尿管上段结石手术证实。

3讨论

囊性肾细胞癌临床并非少见，早期发现不易，临床症状及体征表现轻微，或隐匿；有明显症状后，肿块侵犯范围较大。病理上组织学类型分为四种：（1）固有的单囊性生长。（2）固有的多囊性生长。（3）囊肿坏死。（4）起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。其中以多囊性生长者多见，癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，其中以透明细胞癌为常见。透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀、染色深；细胞质量多呈透明色。细胞常排列成片状、乳头状或管状。病变与邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长。CT表现为囊肿的壁或分隔局限性或弥漫性增厚，光滑或不光滑或囊内见不规则实性成分，可呈絮片状、结节状、岛屿状；实性成分边缘不完整须臾样改变；增强后见囊壁、囊内实性成分见不同程度强化，但较正常肾皮质弱，我院收集5病例CT及术中均未见血管内瘤栓，未见区域淋巴结肿大；可累及全肾，累及输尿管，合并结石；囊性肾细胞癌CT表现上需与其他肾囊性疾病鉴别：

3.1与多房性囊性肾瘤

局限在多房性囊肿内，肿瘤成分寓于囊间隔内，局限于肾的一部分，表面光滑，包膜光整，不浸润肾实质；多由于肾集合小管先天性发育不全各肾小管囊性扩张引起。

3.2与单纯性囊肿

多发生肾实质中，皮质内多见，囊腔多规则呈圆形或椭圆形，壁光滑，均一，囊壁薄，囊腔内多为水样密度，少为出血或蛋白样物质，增强后无强化。囊内没有实性成分。

3.3多囊肾

肾脏轮廓较光滑或分叶，肾实质内多数的囊状水样密度影，境界清晰，大小不等；无明显强化；有家族史。

囊性肾细胞癌在螺旋CT上有较为特征的影像学表现，增强扫描对定性及术前评估有重要诊断价值。