重症医学科护理不良事件回顾性分析与对策

重症医学科护理不良事件回顾性分析与对策

徐敏

徐敏四川省南部县人民医院637300

【摘要】目的分析重症医学科护理不良事件发生的原因。探讨减少护理不良事件发生的对策，提高护理质量，确保护理安全。方法回顾2013年1月至2015年12月期间重症医学科发生的46例护理不良事件，对护理不良事件发生的原因、发生的类型、发生的时间特点及发生不良事件直接责任人的层级进行分析。结果发生护理不良事件排前4位的是：非计划拔管18例，占39.13%；院内压疮12例，占26.09%；药液外渗8例，占17.39%；医嘱录入和执行错误及标本采集有误各占3例，各占6.52%。主要原因为护理人员违规操作，护士资历浅，多发生在白班。结论加强护理安全管理，提高护士风险识别能力，强化护士学习和培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，是减少和控制护理不良事件发生的途径。

【关键词】重症医学科；护理不良事件；分析与对策

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事情。包括护理差错及事故，严重的护理并发症（非难免压疮，静脉炎），严重的输血反应，输液反应，特殊感染，跌倒，坠床，管路滑脱，烫伤，自杀，走失等情况。护理不良事件发生率是影响护理质量的客观因素之一【1】。重症医学科是一类特殊的部门，是一个集中了医务领域中各个方面的专门人才和专业技术，配备现代化先进的治疗仪器和检测设备，对重症患者的生理技能进行实时监测和高效强化治疗的专门场所【2】。重症医学科危重病患多，抢救仪器复杂，护理任务繁重，技术操作多。文献报道高达18%的重症医学科病患发生严重的不良事件【3】。通过统计分析确认自2013年1月至2015年12月46例护理不良事件发生的原因及特点，确定相应的护理安全管理对策现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院重症医学科2013年1月至20154年12月发生的护理不良事件案例资料共46例

1.2方法

对46例护理不良事件进行回顾性分析，采用根因分析法（RCA），对护理不良事件的原因进行分析，确认发生率较高的护理不良事件的类型、发生的原因、发生的时间段、责任人的层级，针对分析的结果，确定相应的护理安全管理对策。

2.结果

将46例护理不良事件归纳分析

2.1按护理不良事件类型分析见：表1

3.讨论

3.1建立非惩罚性护理不良事件上报制度无惩罚性呈报属安全文化范畴，是指在差错发生后，不是惩罚犯错者，而是寻找导致差错的原因，改进相应的流程。其目的，一方面从经验中学习，另一方面分析危险因素和事态发生发展的趋势【4】。实施非惩罚性护理不良事件上报制度，提高了护理人员积极进行工作和参与护理安全管理，减少护理不良事件发生，提高了护理安全。

3.2原因分析调查显示，护理不良事件排名前四位分别是非计划拔管、院内压疮、药液外渗、医嘱录入和执行错误及标本采集有误。

3.2.1非计划拔管发生的原因分析见表1显示非计划拔管在护理不良事件46例中有18例，占39.13%。

原因分析如下①低层级护理人员对意识障碍，烦躁病人肢体约束不够，评估不到位，未合理应用镇静药，病人自行拔管。②管路未妥善固定，致病人活动时管路滑脱。③护士对病人及家属的健康指导不到位，护患沟通障碍，病人不能耐受置管引起的不适，自行拔管。

3.2.2院内压疮的原因分析见表1显示院内压疮在护理不良事件46例中有12例，占26.09%。

原因分析如下①低层级护理人员对压疮的知识及防护措施掌握不全，思想上未引起重视。②基础知识落实不到位，未及时为病人翻身，造成皮肤受损。③病人本身疾病因素，如水肿明显，营养状况差，皮肤感觉功能减退。

3.2.3药液外渗的原因分析见表1显示药液外渗在护理不良事件46例中有8例，占17.39%。

原因分析如下①低层级护理人员责任心不强，巡视中观察不仔细，没有及时发现药液外渗。②理论知识掌握不熟，安全意识差，药物的药理知识掌握不扎实。③病人本身因素，血管弹性差，脆性增加，皮肤肌肉组织松弛，易发生药液外渗。

3.2.4医嘱录入和执行错误及血标本采集有误的原因分析见表1显示医嘱录入和执行错误及血标本采集有误在护理不良事件46例中各有3例，各占6.52%。

原因分析如下①低层级护理人员未严格按照操作规程，医嘱处理时错抄、漏抄、医嘱执行时间不准确。②查对制度执行不规范，未认真执行操作前、中、后查对，导致抽血时，标本采集有误。③未认真执行交接班制度，工作流于形式，导致抢救病人时才发现物品未处于备用状态。

3.3对策

3.3.1加强安全管理，规范护理行为利用晨会、查房、护士例会进行护理安全教育。落实各项护理规章制度，完善护理工作流程，强化制度执行力度，对不同层级护理人员进行核心制度和技术操作培训。成立护理安全管理小组，建立护理不良事件网报系统，并严格遵循非处罚性和保密的原则，鼓励护理人员主动上报护理工作中的潜在不安全因素。查找存在的问题，分析原因，提出整改措施，提高护理人员整体法律及风险的防范意识，使他们积极主动参与护理安全管理，减少护理不良事件发生。

3.3.2加强重点人群的培训低层级护理人员是临床护理工作的主体，也是护理不良事件的高发人群，应加强此重点人群的培训，提高护士的业务能力和技术水平，定期对不同层级护理人员进行理论和技术培训，并定期进行考核。培养严谨的“慎独”精神，从思想、理论、技术各个方面过关。

3.3.3合理配置护理人员资源，加强重点时间段的安全管理实行弹性排班，制定层级管理制度，新老护理人员合理搭配排班，减轻超负荷的工作状态，减少职业倦怠，提高护理质量，使病人安全系数增加【5】。

3.3.4邀请患方主动参与护理安全管理将与护理安全有关的检查、治疗、护理项目等内容通过床头放置温馨提示卡，口头安全教育，召开工休座谈会等多种形式告知给患方，鼓励患方主动参与护理安全管理，护患双方共同规避护理不良事件的发生。

4.小结

护理不良事件的发生率是客观反映护理质量高低的数据之一。只有通过不断完善和落实护理安全管理及管理对策，护理不良事件才会逐渐减少和得到控制。病人的安全才能得到有效保障。

参考文献：

[1]李远珍，何圣红，章泾萍，等．125起护理不良事件归因分析与管理对策【J】．中国护理教育，2011，8（10）：461-463．

[2]钟叶蓉．重症医学科护理安全管理体会【J】．中国卫生产业，2013，10：74-75．

[3]BUCKLEYTA，SHORTTG，ROWBO'ITOMYM，eta1Criticalinci—

dentreportingintheintensivecareunit[J]．Anaesthesia，1997，52（2），403．

[4]徐慧敏，黎萍，徐勤蓉，等．无惩罚呈报在护理安全管理中的应用【J】．中国医院，2010，14（4）：65-67

[5]张文娴，崔妙玲．在护理中影响患者安全的六大因素分析及对策【J】．护士进修杂志，2009，24（6）：560．