彩色多普勒超声在急性下肢动脉血栓中的应用

彩色多普勒超声在急性下肢动脉血栓中的应用

董明卫

扬州市颐和康复医院225000

摘要

目的分析彩色多普勒超声对急性下肢动脉血栓的诊断价值。

方法对急性下肢动脉血栓患者行彩色多普勒超声检查，并分析诊断结果。

结果12例急性下肢动脉血栓中，发生于股动脉9例，腘动脉3例，髂动脉1例。在动脉粥样硬化基础上继发的急性下肢动脉血栓者10例，急性下肢动脉栓塞继发血栓者2例。急性下肢动脉栓塞和急性下肢动脉血栓形成在病程、管壁结构以及有无侧支血管等方面有差别。

结论彩色多普勒超声检查是诊断下肢动脉血栓的理想方法，具有较高的敏感度和特异性，可作为临床首选筛查手段。

关键词

彩色多普勒超声下肢动脉血栓

ApplicationofAcuteEmbolismArteryofLowerExtremitiesbyColorDopplerSonography

DONGMing-wei

(YangzhouYiheRehabilitationHospital,JiangsuProvince,Yangzhou225000,China)

【ABSTRACT】Objective:TostudythediagnosticvalueofcolorDopplersonographyinacuteembolismarteryoflowerextremities.Methods:AnalysisingtherultrasoundcharacteristicsofacuteembolismarteryoflowerextremitiesexaminedbycolorDopplersonography.Result:12casesofacutelowerextremityarterialthrombosisconsistof9casesoffemoralartery,poplitealarteryin3cases,1casesofiliacartery.10casesofacutelowerextremityarterialthrombosisweresecondariedtoatherosclerosis,andtwocaseswereacutelowerextremityarterialthrombosissecondarythrombosis.ThereweredifferencesbetweenAcutelowerextremityarterialembolismandacutelowerextremityarterialthrombosisincourseofdisease,wallstructureandcollateralvessels.Conclusion:ColorDopplerSonographyisanidealmethodforthediagnosisoflowerextremityarterialthrombosis.Ithashighsensitivityandspecificity,andcanbeusedasthefirstscreeningmethod

【KEYWORDS】：ColorDopplersonography,Arteryoflowerextremity,Thrombus

急性下肢动脉血栓是临床常见的急症，需要早期准确诊断，否则可诱发下肢严重缺血，轻则截肢而残疾，重则导致死亡[1]，此病的确诊时间与肢体存活与否密切相关[2]。应用彩色多普勒超声检查可准确地判断栓塞部位和程度，对疾病的及时治疗有非常重要的价值[3]。本文通过对我院经彩色多普勒超声提示急性下肢动脉血栓的12例患者的检查结果的分析，为临床诊断提供有利的依据，为治疗赢得时机。

资料与方法

研究对象

本文回顾性分析2012年5月至2016年10月在我院经彩色多普勒超声提示急性下肢动脉血栓的患者12例，其中男7例，女5例，年龄57岁～82岁，平均年龄（62.4±10.1)岁。12例患者均为长期卧床，其中因脑血管疾病致瘫者9例，骨折病人1例，心功能不全者1例，肿瘤患者1例。动脉粥样硬化斑块11例，房颤5例，糖尿病6例，高血压7例。临床主要表现有受累肢体疼痛、麻木、运动障碍、皮肤温度降低、脉搏减弱或消失等。

2.仪器与方法

采用百胜公司Mylab15CFM彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7～10MHz。根据患者下肢动脉病变部位，选择仰卧位、俯卧位或侧卧位。检查股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胫前动脉、足背动脉等时患者取仰卧位，被检肢体自然伸直，轻度外展，外旋，检查腘动脉、胫腓干、胫后动脉等时患者取俯卧位或侧卧位。检查时沿血管走行自上而下纵切面及横切面交替扫查，操作过程中要充分暴露检查部位，探头滑动时动作要轻柔而缓慢，并进行双侧对照观察。注意连续观察动脉的管径、内膜情况(有无斑块)，管腔内有无血栓等，彩色多普勒观察血流充盈情况、血流方向等，脉冲多普勒检测血流频谱。

结果

12例急性下肢动脉血栓患者中，发生于股动脉8例，腘动脉3例，髂动脉1例。动脉硬化基础上继发的急性下肢动脉血栓者10例，急性下肢动脉栓塞继发血栓者2例。

当在动脉硬化病变基础上发生急性下肢动脉血栓时，管腔内除有大小不等的粥样硬化斑块，还可见境界不清、强弱不等的血栓回声。当斑块或血栓造成局限性管腔阻塞时，狭窄部位彩色血流不规则变细，当下肢动脉完全闭塞时，超声表现为管腔内充满均质或不均质回声斑块，斑块表面及病变远端血管腔内低回声或等回声血栓充填，腔内彩色血流呈零星样或无血流信号。

急性下肢动脉栓塞的彩色多普勒超声表现：动脉内径一般在正常范围，也可略增宽，内膜欠光滑，管壁的结构正常，动脉管腔内见长条状或团块状不均质实性偏低回声或等回声，有时于栓塞近心端可见到血栓头漂浮于管腔内。合并血栓形成时，则在栓子周围可探及低回声。肢体动脉急性栓塞多为完全栓塞。彩色多普勒血流的显示对诊断急性动脉栓塞、确定栓塞的起始部位起重要的作用。完全栓塞时在动脉纵切面图像上可于动脉正常与栓塞部位的交界处看到正常的彩色血流突然中断，并有彩色血流翻转现象，据此可以确定栓塞的起始部位，其远端动脉腔内无彩色血流显示（图1）。不完全栓塞时，在附壁血栓形成处有局限性彩色血流充盈缺损，血流变细，多沿血管内壁的一侧分布。频谱多普勒显示:完全栓塞时栓塞部位及远端动脉内测不到动脉频谱，一般其近端动脉频谱无异常变化。不完全栓塞时在颜色较亮，变细的彩色血流处，可以测到频谱形态呈单相、频窗充填，血流速度较快的血流信号，远心端动脉频谱呈单相、频窗充填、波峰圆钝的低速正向血流频谱。

讨论

急性动脉栓塞指来源于心脏或近端血管内的血栓或动脉硬化斑块脱落，或外源性栓子进入动脉后被血液冲击而阻塞在内径与栓子大小相近的动脉，导致该动脉供血的肢体、脏器及组织发生急性缺血的病理过程[4]。受累血管内见到栓子是超声诊断的主要依据。目前认为栓子的主要来源于动脉硬化性心脏病导致的心房纤颤和心肌梗塞的心脏附壁血栓脱落或近端动脉硬化斑块脱落造成动脉栓塞。栓塞动脉远端和与栓子相邻近的动脉可继发血栓形成。栓塞易发生于动脉分叉部，以股动脉最常见，其次是髂动脉和腘动脉[4]，其原因可能是此处存在血流分离现象或涡流，其周边血流速度减慢，血流方向紊乱，血管壁侧压力在涡流的作用下加大，使血管内壁易损伤，从而易于血栓滞留[5]。急性动脉栓塞发病急骤，肢体缺血较严重，患者往往有明确的发病时间，临床主要表现为特征性的“5P”症状，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、苍白（palor）、无脉（pulseless）和运动障碍（paralysis）。其中最早出现的症状是下肢剧烈疼痛。正常肢体脉搏突然消失提示急性动脉栓塞而非动脉硬化基础上急性血栓形成。急性动脉栓塞的彩色多普勒超声显示血管连续性突然中断，近心端的动脉往往较整齐，管壁结构尚清晰、完整，栓塞动脉周边侧支血管少，未栓塞部位血管相对正常。急性下肢动脉血栓是动脉硬化等病变的基础上，因血流缓慢，血流冲击或医源性损伤发生动脉血栓形成。下肢动脉中股动脉是临床常见的发生动脉硬化闭塞症的部位，特别是股浅动脉远端与腘动脉移行处为好发部位。股动脉硬化闭塞症患者当病情突然加重、远端动脉搏动消失时应考虑有发生粥样硬化斑块脱落或继发血栓造成动脉管腔完全阻塞的可能。急性下肢动脉血栓其临床表现酷似急性动脉栓塞，但患者原有慢性下肢动脉缺血的症状，病程缓慢，起病也不如动脉栓塞急骤[4]。下肢动脉血栓形成发生在动脉硬化严重狭窄处，动脉管壁结构不清晰，内膜不规则增厚，可见斑块回声附着，周围侧支循环较多。因此通过超声检查结合病史与临床症状有助于对急性动脉栓塞和急性下肢动脉血栓二者进行鉴别诊断。高龄、长期卧床患者，下肢动脉血栓发病率高，病情进展迅速，有些患者确诊时病情已较严重。因老年人常有动脉硬化、糖尿病、心血管疾病等全身性疾病，血管内皮容易受损，血流冲击使血管内皮细胞下的纤维蛋白原暴露，这是血栓形成的最重要因素[6]。老年患者由于动脉硬化使动脉管壁弹性减低，肌肉收缩时的泵功能明显低于正常,对血液的推挤作用减弱，血流速度减慢，血液呈高凝状态，更容易继发血栓的形成。

肢体疼痛、感觉变化、肢体皮温降低和动脉搏动减弱是临床估测栓塞平面的依据，也可提高超声诊断准确率，加快确诊速度。但皮温降低一般出现在动脉栓塞平面的下一个关节以下的肢体皮肤，动脉主干栓塞后，栓塞平面以下的动脉搏动减弱或消失。因此在进行超声检查时结合动脉减弱或消失的体征，对比健侧同一平面的皮温和动脉搏动情况，应尽量增大检查的范围，沿栓塞的动脉逐步检查其近端，确定栓塞的起始部。

急性下肢动脉血栓治疗的迟与早与肢体的存活有密切关系，急性下肢动脉栓塞通常采用取栓术取得满意的疗效，而在动脉硬化基础上的急性血栓形成，单纯取栓疗效差，对于下肢动脉血栓形成伴远端肢体急性缺血患者，及时进行溶栓再通血管或手术重建旁路血管可获得较好疗效[6]。根据急性下肢动脉血栓的病理表现，在出现肢体缺血症状后6到8小时之内是最佳治疗时间，若延误治疗时机，缺血超过24小时将会造成缺血肢体不可逆性神经肌肉损伤[7]，导致下肢远端缺血坏死而截肢，重者危及生命。因此早期正确的诊断是治疗的关键。

血管造影是诊断四肢动脉疾病的“金标准”，直接可见受累血管狭窄或中断、周围侧支血管，对这类疾病诊断准确率很高，为确诊和治疗提供了重要的依据，但因其是有创伤的检查，昂贵、不宜重复检查和长期追踪观察，而且血管造影受限较多，对血管内、外壁的结构不能够观察全面，对血管的狭窄阻塞的程度也不能估计全面[8]。彩色多普勒超声与之相比有其优势，彩色多普勒超声是一种无创性检查，不需要做检查前准备，操作简便，重复性好，能探及血管腔内动脉血栓的直接征象，并可对血栓的位置、范围作出准确的判断，同时能够评价受累血管的血流动力学改变，动态观察其演变情况，为临床医师选择治疗方案提供有利的依据。故彩色多普勒超声应作为急性下肢动脉血栓首选的急诊检查方法。

结论

彩色多普勒超声对急性下肢动脉血栓具有快捷、易行、无创、诊断准确率高、重复性好等优点，对急性下肢动脉血栓的早期诊断以及治疗方案的选择有着重要作用，对治疗效果评价及术后随访有着重要的价值，可作为临床首选的影像学诊断方法。

参考文献

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