米氮平与左洛复治疗老年抑郁症的疗效对照研究

米氮平与左洛复治疗老年抑郁症的疗效对照研究

王宏峰

王宏峰

哈药集团哈尔滨药六健康科技有限公司150076

【摘要】目的：探讨米氮平与左洛复治疗老年抑郁症的临床疗效。方法：选取2011年1月～2014年1月来我院就诊的88例老年抑郁症患者为研究对象，随机分成左洛复组和米氮平组，各44例。左洛复组服用左洛复，米氮平组服用米氮平进行抗抑郁治疗。结果：两组患者治疗后的HAMD总分、睡眠障碍因子、显效时间、临床疗效以及毒副反应情况比较均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：米氮平与左洛复均能有效治疗老年抑郁症患者，且副反应比较轻微，临床应用安全、有效。

【关键词】米氮平；左洛复；老年抑郁症；疗效

【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-112-01

老年期是人生的一个特殊时期，由于生理和心理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，许多患有焦虑抑郁症。米氮平因为起效迅速，抗抑郁效果强而稳定，能明显改善睡眠质量等优点，在老年抑郁症中受到重视；左洛复不增强儿茶酚胺活性，对胆碱能受体、多巴胺能受体和组织胺受体等均没有亲和性，而且其经肾脏排泄很少，给药剂量无需根据肾脏损害程度进行调整，近些年在老年科使用很多。为了评价这两种药物在老年性抑郁症中的疗效和副反应，为老年性抑郁症寻找最佳的治疗方案，笔者进行了如下临床对照研究。

1对象与方法

1.1研究对象

88例研究对象来自2011年1月～2014年1月本院的门诊及住院患者，所有患者均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准[1]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分。将患者随机分入米氮平组（44例）或左洛复组（44例）。米氮平组中，男性20例，女性24例，年龄67～89（75.3±11.13）岁，；左洛复组中，男性22例，女性22例，年龄66～87（76.13±10.98）岁。入组2w前，所有患者均停止服用任何抗精神病药与抗抑郁药；所有患者无酒精和药物滥用，且两组基本资料比较均无显著性差异（P>0.05）。

1.2服药方法

按分组服药，疗程均为24w。米氮平组：米氮平（N.V.Organon生产，中国注册证号H20090160）15mg/d为起始剂量，0.5～1w后酌情加至30mg/d，最大量可加至45mg/d。左洛复组：左洛复（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）25mg/d为起始剂量，0.5～1w后酌情加至50mg/d，最大量可加至75mg/d。入选患者如有失眠可临时使用唑吡坦，不用其他抗精神病药及其他抗抑郁药。

1.3临床疗效评价

采用HAMD[2]量表对患者治疗前后的抑郁情况进行评定。评定标准：HAMD量表总分≤7分为痊愈；与基线时的HAMD量表总分相比较，减分率≥50%为有效，减分率<50%为无效。具体实施方法：由进行过专门培训的神经内科主治医师和护士（各两名）预约患者，分别在治疗前，治疗后1、2、24w末来门诊进行评估。同时，所有患者于治疗前及治疗过程中每4w检测1次肝功、肾功能、血常规、尿常规及检查十二导联心电图，并记录药物不良反应。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后HAMD评分结果

两组HAMD总分和睡眠障碍因子的评分，在治疗后每个时间点与治疗前比较均有非常显著性差异（P<0.05）。但两组HAMD总分下降程度无显著差异（P>0.05）。见表1。

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.2显效时间和临床疗效

干预治疗2w后，米氮平组痊愈（HAMD总分≤7分）5例（11.36%），左洛复组2例（4.55%），两组之间痊愈率比较有统计学差异（P<0.05）；经过24w的治疗后，米氮平组痊愈15例（34.09%），有效33例（75%）；左洛复组痊愈13例（29.55%），有效31例（70.45%），两组之间痊愈率和有效率比较均无统计学差异（P>0.05）。

2.3副反应

在治疗后1、2、24w，米氮平组和左洛复组的TESS评分分别为2.4±0.4vs2.5±0.5，2.5±0.5vs2.5±0.6，2.6±0.6vs2.6±0.7，均无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

米氮平是近几年临床使用较多的双通道抗抑郁剂，它通过阻断突触前膜α2肾上腺素能受体致使去甲肾上腺素释放增加，进而刺激相应的神经元释放5-HT。同时，其阻断5-HT2和5-HT3受体可以促进5-HT1A受体介导的5-HT传递。另外，米氮平还可以通过阻断突触后的抑制性α2受体，进而促进5-HT的释放。米氮平在临床上起效较快，可能与它通过5-HT和去甲肾上腺素的双重作用机制有关[3]。米氮平的副反应轻，服用耐受性好。因为其抗胆碱作用很弱，所以几乎无心血管系统副反应，对肝、肾功能也几乎没有损害。左洛复为一种强效和选择性的神经元5-HT再摄取抑制剂，它通过升高突触间隙中的5-HT浓度而发挥抗抑郁作用。由于左洛复对肾上腺素能受体、胆碱能受体、多巴胺能受体和组胺受体或苯二氮卓受体没有明显的亲和力，所以它对其他神经递质的作用很弱，故而对心血管系统的副反应较小。

本研究结果显示，在完成持续24w的治疗后，两组的HAMD总分减分率、临床痊愈率和有效率比较均无显著性差异（P>0.05），表明米氮平与左洛复治疗老年性抑郁症的疗效相当。在开始治疗1w后，睡眠障碍因子分评分的减分组间比较无显著差异（P>0.05）。以上情况均提示米氮平和左洛复治疗老年性抑郁症的长期疗效相当，二者临床副反应均比较轻微。

参考文献：

[1]张加明.米氮平合并认知行为疗法治疗老年抑郁症的对照研究[J].四川精神卫生，2014，27（2）：174-176.

[2]陈晓刚，周德祥，张菁，等.艾司西酞普兰与米氮平治疗老年性郁郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22（4）：503-504.

[3]范庆华，崔国方，冷梅.急性冠脉综合征PCI术后伴抑郁患者左洛复干预的研究[J].中国心血管病研究杂志，2014，51（2）：174-177.