鼻内镜手术的护理配合

鼻内镜手术的护理配合

李玲燕

李玲燕（嘉兴市康慈医院浙江桐乡314500）

【摘要】目的探讨鼻部疾病应用鼻内镜手术治疗的效果及护理体会。方法对132例鼻腔疾病的患者均使用鼻内镜手术，做好术前、术中、术后的护理配合。结果132例患者术后恢复满意，无并发症发生。结论鼻内镜手术的护理配合对患者的恢复很重要。

【关键词】鼻内镜手术鼻窦炎护理

慢性鼻窦炎,鼻息肉是鼻科疾病中常见疾病和多发病，由于部位特殊，过去常规手术容易复发。随着鼻内窥镜手术的逐渐成熟和先进医疗仪器的应用，使鼻内镜手术成为目前用于治疗的新手术方式，与传统手术方式相比，具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，视野清晰，操作简便，术后恢复快等诸多优点。我院2007年1月——2010年12月共施行鼻内镜手术132例，报告如下。

1临床资料

132例鼻内镜手术，其中男92例，女40例，年龄最大70岁，最小12岁，平均年龄41岁。鼻息肉摘除术72例，鼻中隔矫正术10例，鼻窦开放术45例，其余5例。术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退等症状。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理鼻内镜手术为一项新开展的手术类型，患者对这种手术方法缺乏了解和比较，多数患者对手术有恐惧感。对于这种情况，首先需要通过图片、讲座、录象等多种形式做好宣传工作，讲解鼻内镜手术的优点，手术的大概过程，术后可能发生的情况，增加患者对鼻内镜手术的认识，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合手术的治疗。

2.1.2病人准备术前1天应用广谱抗生素或止血药，剪鼻毛，清洁鼻腔，以免引起术后感染及术中、术后打喷嚏，并指导患者张口呼吸，告知术前禁食、禁水、戒烟、戒酒，除去假牙及其他贵重物品，必要时可给予镇静药物。

2.1.3用物准备备局麻药品（1%丁卡因、利多卡因、生理盐水、盐酸肾上腺素）;鼻窦镜配套手术器械（storz牌内镜镜头包括0度、30度、70度、齿状刀头、咬骨钳、反咬钳、鼻息肉钳、枪状镊、筛窦钳、鼻甲剪、鼻窦组织钳、镰状刀、鼻窦刮匙、鼻中隔剥离子等）经低温等离子灭菌后待用;摄像成像系统包括彩色显示器，视屏转换器，配套的冷光源和导光束等;常规器械包;专用洞巾包;14×200cm保护套;双极电凝器;填塞物(膨胀海棉、凡士林纱条等)。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合检查仪器设备性能是否完好，正确接通电源和地线，使之处于最佳备用状态。接患者入手术间，巡回护士应认真核对患者情况，协助患者平躺于手术台上，取仰卧位，上肢固定于身体两侧，下肢自然舒展。待洗手护士上台后，共同清点器械、敷料、棉片、棉球并及时记录。协助手术医生穿衣上台，将鼻内镜仪器安置于床头，接过台上递下的各种导线插头，正确连接各系统，接通电源，使仪器正常运行。对局麻患者应随时询问疼痛及通气情况，可与患者进行语言交流，分散其注意力，减轻疼痛和紧张情绪。对全麻患者，在麻醉成功后，用涂眼膏加贴眼膜法保护眼睛。消毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。术中密切观察患者神志及生命体征，血氧饱和度变化。注意观察术中出血情况，调节输液速度并做好记录。随时注意观察手术进展情况，根据手术需要及时提供台上所需物品，如敷料，止血海棉及温盐水等。术毕，协助手术医生擦净患者鼻部的血迹，整理患者衣物，注意保暖。正确关闭仪器开关，切断电源，收好仪器光导束等，物归原处，并完成各项护理记录。

2.2.2器械护士的配合洗手护士应提前20分钟刷手，与巡回护士共同清点手术台上器械、敷料、棉片、棉球，做到心中有数，防止遗留在体内。将各种导线妥善固定于无菌单上，将鼻内镜器械正确安装后整齐有序的摆放在手术台上。器械护士应密切观察手术进展情况，做到主动、敏捷、正确地传递器械，以确保手术的顺利进行。术中随时擦净钳端血液及组织，以免术后清洗困难，延长器械使用寿命。手术台上准备生理盐水20ml加肾上腺素2mg浸湿棉片，用于收敛鼻腔黏膜及压迫止血。出血多者可按医嘱给予止血药或用双极电凝器电凝止血。妥善保管好术中取下的标本，术后交给医生处理。术毕清点器械、敷料、棉片、棉球，检查器械的完整性。因鼻内镜器械精细贵重，清洗时，应将其器械与普通器械分开，避免相互碰撞损环。.

2.3术后护理

密切观察病情变化，定时测量生命体征。术后给半卧位，全麻者去枕平卧6小时，后改半卧位。术后半小时进半流质，保证营养，避免辛辣刺激性食物，以防止鼻腔血管扩张而引起出血，宜进食清淡易消化，富含纤维的饮食，少食多餐，有利于伤口愈合。注意观察鼻腔渗血情况，鼻内镜术后患者常规进行填塞，防止鼻腔出血，指导患者用冷开水漱口，不能用力咳嗽、吐痰、打喷嚏。嘱患者不能自行拔除鼻腔内填塞，如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药。鼻腔内纱条取出后不能用力擤鼻、挖鼻、剧烈运动等，可用盐水、庆大霉素加地塞米松冲洗鼻腔，每日1次。观察鼻腔冲出的分泌物是否有脓液和淤血[1]。按医嘱应用抗生素，预防感染。指导病人深呼吸，多听音乐，分散注意力，稳定其情绪，降低机体对疼痛的敏感性。

3结果

鼻内镜手术术前护理是手术成功的前提，术后护理是手术成功的关键，合理有效的术后护理可以促进术后康复，减少术后并发症发生[2]。通过132例患者手术的配合体会到：首先充分的术前准备（包括身体，心理两方面准备）与医生的手术技能和对解剖位置的熟练掌握，为手术成功提供了基本保障，其次手术室设专职护士，熟悉器械的名称、用途和装卸技术，为手术顺利完成提供了保证。做到了上述几方面的配合，施行的132例中无一例并发症发生，无一例复发，提高了手术成功率，促进了患者的康复。

参考文献

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].人民卫生出版社,2001:183—199.

[2]蔡其刚,胡海涛,尚辉辉,等.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎和鼻息肉106例[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007,21（2）：86-87.