法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效比较

法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效比较

王奇陈飞宣文胜

王奇陈飞宣文胜(安徽省巢湖市第二人民医院住院药房238000)

【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0108-02

【摘要】目的比较法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法将我院2010～2011年间收治的82例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者随机分为观察组和对照组，每组各41例，对照组患者给予尼莫地平治疗，观察组患者给予法舒地尔治疗，观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者显效30例，有效7例，无效4例，治疗总有效率为90.2%，显著高于对照组的80.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组患者均无严重不良反应。观察组1例出现面部潮红，1例出现头痛、头晕；对照组3例出现头痛、头晕，2例出现血压下降，经调整输液速度后好转。结论舒地尔在治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛方面较尼莫地平疗效更为确切，且无严重不良反应，是一种更加安全、有效的治疗方法，值得临床进一步推广使用。

【关键词】蛛网膜下腔出血脑血管痉挛法舒地尔尼莫地平

蛛网膜下腔出血(SAH)是一种起病急、发展迅速的脑血管疾病，该病发作反复，且术后常伴有多种高危并发症，其中脑血管痉挛(CVS)发生率最高，是蛛网膜下腔出血患者致残和致死的重要原因。脑血管痉挛可使神经系统症状进一步加重，诱发脑梗死[1]，严重威胁人类生命健康。目前临床上常规使用尼莫地平来预防和治疗脑血管痉挛，取得了一定的疗效，但仍不尽如人意。因此寻找一种更加安全有效的药物对防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，降低死亡率和病残率、提高患者的生存能力具有重要意义。为进一步探讨有效的临床治疗方法，我院对法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效进行了对比研究，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010～2011年间收治的82例蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者随机分为观察组和对照组，每组各41例。其中观察组男性28例，女性13例，年龄25～69岁，平均年龄37.8±3.1岁。对照组男性30例，女性11例，年龄23～72岁，平均年龄41.3±2.8岁。所有患者均经颅脑CT证实为蛛网膜下腔出血，排除脑外伤、血液系统疾病等原因引起的蛛网膜下腔出血。入院时所有患者均无意识障碍，除脑膜刺激征外无肢体瘫痪、锥体束受损等急性脑血管痉挛征象出现，且颅脑CT或MRI未见新发脑梗死[2]。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者治疗期间均给以常规止血、抗炎、脱水降颅压等对症治疗，并积极给予预防脑血管痉挛治疗，观察组给予法舒地尔注射液30mg加入100ml生理盐水中静滴，时间为30min，3次／d；对照组给予尼莫地平注射液10mg加入500ml生理盐水中静滴，1次／d。两组疗程均为2周。治疗期间除积极预防脑血管痉挛外，还要积极防治其它并发症。观察两组患者的临床疗效，并详细记录两组患者在治疗过程中不良反应发生情况。

1.3疗效判定标准

显效：临床症状及体征消失或有显著改善，头颅CT检查显示无新发梗死灶，Hunt&Hess分级达到Ⅱ级以上；有效：临床症状及体征有所改善，头颅CT检查显示无新发梗死灶，Hunt&Hess分级有所改善；无效：临床症状及体征未发生变化，头颅CT检查显示新发梗死灶，Hunt&Hess分级下降。

1.4统计学处理

选用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间差异比较采用χ2检验，α=0.05为校验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，观察组患者显效30例，有效7例，无效4例，治疗总有效率为90.2%，显著高于对照组的80.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组患者均无严重不良反应。观察组1例出现面部潮红，1例出现头痛、头晕；对照组3例出现头痛、头晕，2例出现血压下降，经调整输液速度后好转。

表1两组患者临床疗效比较[n(％)]

注：﹡与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05

3讨论

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后脑组织缺血、缺氧甚至发生梗死的病理基础，是SAH最常见、最严重的合并症之一，发生率大约占SAH患者的70％[3]。脑血管痉挛的高峰期一般发生在SAH后的2周内，持续性的脑血管痉挛会导致脑血管狭窄，造成神经系统迟发性缺血，不及时治疗会导致永久性神经功能障碍等严重后遗症甚至死亡，严重影响治疗效果和患者的生命健康。

临床上传统使用钙离子拮抗剂尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，取得了一定疗效，降低了脑血管痉挛的发生率，但长期临床应用中也发现，该药对部分患者疗效不明显，仍然会造成一定的病残率和死亡率。

本研究发现，法舒地尔在治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛方面较尼莫地平疗效更为确切，治疗总有效率为90.2%，且治疗过程中无严重不良反应发生。

法舒地尔是盐酸异喹啉系的酰胺类化合物，是一种新型的钙离子拮抗剂。法舒地尔通过阻断Rho激酶对MLCP的抑制作用，抑制钙敏化效应，介导血管平滑肌舒张，扩张血管[4]。与尼莫地平相比，法舒地尔具有更强的血管扩张作用，并对神经细胞有很强的保护作用，是一种新型抗脑血管痉挛、保护脑细胞的神经营养剂。且法舒地尔在不良反应方面仅极少病例出现头痛、面颊潮红等，较之尼莫地平，无低血压等不良反应发生，对血压影响较小，更安全有效。

综上所述，舒地尔在治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛方面较尼莫地平疗效更为确切，且无严重不良反应，是一种更加安全、有效的治疗方法，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]TIERNEYWM，MARTINDK，GREENLEEMC,etal．Theprognosisofhyponatremiaathospitaladmission[J]，JGenInternMed，1986，1：380．

[2]贾舒，尹琳．法舒地尔预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果观察[J]．中国医药导报，2011，5：87－89．

[3]美国心脏协会卒中专家委员会．动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南（下）[J]．中国脑血管病杂志，2009，6(7)：389—393．

[4]WettschureckN，OffermannsS．Rho—kinasemediatedsingnalinginphysiologyandpathophysiology[J]．JMolMed，2002，80(10)：629—638．