鸡西市人民医院普外科,158100
摘要:目的:研究腹腔镜下脾切除手术的临床配置治疗效果。方法:选取入院治疗的10例脾切除手术,分析临床手术的过程和护理方法,对手术前期的准备,手术中的处理,各类仪器的操作,使用方法,术后护理等内容进行分析,加强腹腔镜下脾切除手术有效实施。结果:腹腔镜下脾切除手术可以顺利的完成。结论:腹腔镜应用下脾切除手术可以有效的提升术前的准备,术中的巡回,术后的配合,有效的缩短手术时间,促进手术顺利完成。
关键词:腹腔镜;脾切除;临床应用
引言
腹腔镜脾切除手术是一种微创型的手术,自1991年开始,利用LS实现小创伤口的处理,具有恢复快,痛苦低的优势。对于医生的操作技术要求较高,手术器械要求高,需要术前、术中和术后良好的配合。手术护理配合有利于提升手术的顺利开展,有利于提升术后的操作。
1资料
临床选取入院采用腹腔镜下脾切除手术治疗的患者10例,其中男性患者6例,女性患者4例,年龄分布在35岁至55岁之间,术前诊断为原发性的血小板减少,肝炎后出现硬化脾功能的亢进问题。
2方法
需要做好有效的术前准备,充分了解患者的病情,术前做好有效的准备。按照各项检查,向患者具体的介绍手术的操作要素,手术方法,体位情况、手术特点、麻醉方式等。对患者给予必要的安慰和鼓励,加强有效的心理护理。患者进入手术室内,麻醉前需要做好巡回的护理陪伴,这样可以减轻患者的孤独、紧张情绪,使患者可以获得良好的心态符合度。
术前需要对器械进行准备,医生需要与患者进行沟通,充分了解患者手术过程中可能遇到的各类问题。对手术设备、器械物品进行消毒处理。对需要用到的腹腔镜、电凝器、超声刀、Trocar、无损伤爪钳、骨棒、吸引器、内腔镜切割器进行处理,灭菌方式需要采用等离子灭菌的方法,配置合理的灭菌开腹包。
手术前需要采用左侧壁手术路径处理,头抬高至10°至30°之间,右侧倾斜50°左右,术前需要放置胃管。
手术前需要对患者的心、肺、肝肾功能、血凝机制等进行功能分析,通过影像测定确定脾脏的最小长度。对于肝硬化、门脉高压、脾亢进功能术前进行骨髓穿刺处理,明确食道餐造影的检查。术前半小时需要为患者放置胃管和尿管。
按照手术的具体方法,采用气管插管静脉复合麻醉手术,调整头侧抬高10°至30°。右侧倾斜60°至80°。按照膝下、左锁骨位置,确定腋下的穿孔位置。右侧卧位采用倾斜端口位置,根据脾脏的大小进行调节。气腹压需要以14mmHg为标准。插孔腹腔处理过程中,需要对腹腔进行器械操作,以超声刀分离脾周围韧带,调整脾胃下的韧带水平,紧密靠近脾包膜,处理脾下血管的夹闭水平。血管可以采用缝扎处理,由下向上逐步分离,调整脾胃韧带,做好分离,显露脾动脉,使用超声刀切开处理,调整脾脏,控制大小,做好脾静脉冲,调整脾窦内的血流情况。
手术实施过程中,采用腹腔镜胆囊切除手术。中转开腹的有2例,中转开腹脾脏过大,在脐下3cm位置,调整腹腔镜的位置,确保安全显露。手术处理过程中,需要控制时间在60min至300min之间,平均时间为120min,术中出血在50ml至600ml之间,平均为175ml。术后住院时间在8d至25d之间。其中血小板数、白细胞数、均成上升阶段,凝血酶原时间逐步恢复到正常状态。手术中无死亡病例,树种无副脾,并发症2例,左膈下积液1例,切口出现感染的1例。
3谈论
腹腔镜下脾切除手术是以腹腔内实施脏器操作,LS的适应与开腹脾切除相类似。脾腔镜手术不用直接接触气管,于开腹还是有区别的。腹腔镜手术前,需要对脾脏进行结构特点的分析,与周围的脏器部位进行位置的解刨,调整腹腔镜手术固有的位置,调整其局限性。为LS提供有效的注意事项标准。
腹腔镜脾切除中包含特发性的血小板减少、遗传性红细胞增多、溶血贫血、继发性脾功能亢进、外伤脾破裂等。对于外伤脾破裂的患者,患者的出血量不大,对于恶性脾肿瘤的感染是无法实施的。与开腹脾切除相比,LS的患者无法承受心肺功能障碍问题,凝血机制障碍,门脉高压脾抗进。
根据手术右侧卧位的具体情况,调整卧位的姿势,明确脾长径标准大小,确定右侧卧位的水平。按照腹部穿刺套管的实际情况,确定位置、数量、直径的整体操作习惯,加强对不同器械的调整和应用,制定完善的选配。根据不同的患者对脾脏进行处理,调整穿刺控的距离。一般操作中器械前度是60°夹角,尽可能调整手术操作与观察孔之间连线位置,确保结构间距离的充分性,避免影响器械操作。
腹腔镜切除手术的风险较大,主要是脾血管的术中可能大出血,造成手术视野模糊。其中容易出血的部位有脾胃血管、周韧带、脾包膜、脾床血管、门脉高压等,都分布较多的支血管,分离不注意就会造成出血。采用LS术中,采用娴熟的腹腔镜手术,可以有效的分离周韧带。采用超声刀、游离脾周围的止血效果较好。脾蒂及内镜的血管切断为最佳,需要注意脾蒂近端是否出现渗血问题。严格控制钳夹,
切记粗暴,尽可能利用重力作用,调整手术器械的牵引处理。如果大出血,需要将腹腔镜稍微后退一下,防止镜头出现血玷污的现象,可以使用吸引器细去多余的积血,使用分离钳迅速的处理出血点,使用钛夹套扎止血。
结语
综上所述,腹腔镜下脾切除手术是目前较为流行、先进的技术,手术操作需要具有专业娴熟的技术,是安全快捷的微创手术。在实际操作过程中,需根据不同的患者,采用不同差别的手术准备工作,根据患者脾脏的位置,做好围手术期的准备和护理,提高手术期间的手术效果,确保安全,满足微创整体的要求。我国在腹腔镜手术上发展还不广泛,需要加强腹腔镜的手术操作,保证脾切除手术整体治疗水平可以得到有效提升,满足手术不同情况的需求,解决手术中可能出现的各类问题,降低手术风险,提高手术治疗效果,确保手术合理的进程和临床综合应用分析。
参考文献
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