血液回输技术在小儿骨科手术中的应用

血液回输技术在小儿骨科手术中的应用

文捷刘宏肖晟李欣方科曾鸣唐仲文

关键词：血液回输技术；小儿；骨科手术；不良反应

血液回输又被称为自身输血（autoiogoustransfusion，AT），此项技术主要应用于手术中需要输血的患者，距今已有近200年的历史。在外科手术中，血液回输技术主要方法有：手术中血液回输法、血液稀释法的自身输血和术后切口引流血回输。此篇文章主要介绍了血液回输技术的特点、由来、主要的装备，血液回输法的途径与方法等。血液回输技术有很多的优点，主要表现在当患者的生命处于十分危险的情况下，需要立即抢救，运用此项技术不仅可以挽救患者的生命，还可以防止在输血的过程中出现的问题：如血液疾病的传染、异体排斥现象、血液资源的节约等，一方面节省了病人的花销，另一方面也给医院减少了不必要的麻烦。但凡事都有两面性，有利就有弊，血液回输技术就有一定的局限性，在进行血液回输的手术中，并不是每个患者都能进行这样的手术，因此，要严格的选择方法，随时对输血患者进行反应观察，以免出现不良反应，影响生命健康。在手术中或出现创伤后，血液回输技术能够弥补手术中血液的流失，这一过程必须要在无菌的环境中进行，用适当的器械把血吸出来，经过过滤、抗凝和浓缩后输还给患者。因为目前的异体输血临床应用存在很多安全隐患，为了消除这种不确定因素，就要采取一种全新的、安全的方法，这种方法就是自体血液回输技术。这种方法极大的降低了血液疾病的传播，特别是小儿的输血手术，优势更为明显。本院自2015年1月至今的小儿骨科择期手术中，使用的输血设备是BW-8100A血液回收机，回收的血液及时应用于临床，促使小儿骨科手术的顺利完成，减少了小儿骨科手术中输血供不应求的矛盾，防止异体输血过程中的不良反应，保证了输血的安全性，临床效果较好，主要介绍一下内容：

1材料与方法

1.1一般临床资料

本组中20例患儿是本院小儿骨科≤13周岁的择期手术患儿。其中女孩11例，男孩9例，年龄9～13岁，平均年龄11岁。髋关节脱位开放复位股骨短缩截骨术7例，股骨骨折复位内固定术3例，Perthes病骨盆外移截骨内固定术3例，多发性骨折1例，脊柱侧凸矫形术5例，其他1例。

1.2仪器设备

设备选用的是北京万东医疗器械有限公司生产BW-8100A血液回收机及配套回收一次性耗材料和日本sysmex1800i血球分析仪及试剂。

1.3方法

在进行手术时，通过中心负压的方法将手术中流失的血液吸引收集起来，并抗凝储存在储血罐中，手术中的出血量与抗凝剂的注入量之比是10：1，用500ml的生理盐水和2mL含12500单位肝素抗凝剂混合，调匀并把吸引器压力调好。在对血液回收机进行操作时，要严格的按照按仪器操作手册进行操作。被血液回收机吸入的血液，必须要经过滤、离心分离、清洗、净化后，再将血浆、游离血红蛋白、创面组织、碎细胞、残余抗凝剂等过滤，最后得到浓缩的红细胞。在对手术中患儿的治疗过程中，要认真仔细的记录手术中出现的情况，并注意观察术前和术后患儿的生命体征有何不同，包括手术中的出血量、实际回收血量、患儿的血压、心率、情绪等。如果在手术中患儿出现了过敏、发烧等不良反应，要及时的记录，回收手术中的失血量，保证手术过程中患儿的血容量和血压保持正常和稳定。在回收血液的环境中，在室温下存放最长时间不宜超过6h，手术的过程中药尽量减少血液的损失和消耗，还要注意节约用血，如红细胞经过过滤和洗涤后还可回收利用等。

1.4临床效果观察

对20例患儿分别进行观察，术前Hb、Hct、PLT参数与术后检测Hb、Hct、PLT参数进行比较；然后要结合出血量、回收量、异体输血量等指标进行疗效的评估。

2结果

通过治疗后，选取的20例患儿在小儿骨科手术中的平均输血量为530.0ml，出血量890.0mL，异体输血量平均红细胞悬液1.5单位（1单位=200mL全血），血浆160mL，术前平均血红蛋白126.0g/L，Hct35.1%，PLT187×110/L，术后平均血红蛋白96.0g/L。Hct28.1%，PLT237×110/L。对于使用血液回收机的8例患儿来说，手术中并没有使用输异体血的方法；如果要想顺利的完成手术，就要正确的对失去的血液进行正确的回输。通过对上述的叙述，发现未使用过血液回输技术的方法组与使用过血液回输技术的方法组相比较，临床反应效果较好，大大减少了异体血量。

3讨论

临床试验表明同种异体输血产生有利治疗作用的同时，也会对人体产生比较多的不利影响，例如手术后产生感染现象、恶性肿瘤切除后复发率升高。当今社会越来越重视输血导致血源性传播疾病。现在研究比较深入的血传播疾病的种类超过了10种。如果想要减少经血液传播疾病概率，可以通过降低同种异体输血在手术中的应用。尤其在儿童进行骨科等的大型手术时，手术面积过大，皮肤，肌等组织在手术中、手术后失血量过大，儿童血液总容量相对成人少，大量失血对血液循环有较大影响，这样就需要在术中输入大量异体血，增大了传播性疾病、排斥反应等相应的并发症。国外媒体报道：感染AIDS的接近3%与异体输血有关。平均会有0.03%的患者输注异体血可能感染传播性疾病。国内媒体报道：患者异体输血后感染HBV和HCV的积率高达1.5%和34.7%。因此人们正在探究怎样使得输血方法更加可靠。

4.结论：

血液回输技术在儿童骨科手术中得到应用后，一方面缓解了血源供应紧张的问题，另一方面又能避免异体输血引起的并发症。本篇文章所使用的BW-8100A血液回收机，有下列几个特点：①能对血液大量的进行回收，回收率在90%以上；②在3min内，就可以根据离心洗涤杯的大小提供170～250mL的浓缩红细胞，处理速度快；③红细胞在处理完之后，浓缩红细胞压积在50±5%左右；④在手术中，运用血液回输技术有以下优点：无需对血型进行化验，可自体输血，防止患者体内产生排斥现象，无血液方面疾病的传播，对血液成分造不成伤害，红细胞的活力得到较好的保存，携氧能力强，使用此项技术之后，血液中的氧分子含量明显比术前含量高，围手术期中基本不出现缺氧状况。本组的20例骨科手术患儿，手术后的恢复都较好，没有出现输血后的不良反应，没有感染现象的出现，因此，说明血液回输技术具有安全、可靠的特性，使用效果良好。虽然这种方法的安全性能较高，但在手术中还是要按照相关的标准进行操作，防止违规现象的出现，一旦患儿出现皮肤苍白、口渴、低血糖暂时性休克，就应该立即采取措施，防止患儿出现生命危。在操作过程中，要尽量避免人为因素，防止由于人为原因造成的血液污染。防止人为因素造成污染。

美国Haemonetics公司研制血液回收技术在1974年应用临床，失血可以通过这个设备再利用，高昂的成本，导致无法在临床中普及。目前，随着血液回收机在国内的研发和临床应用，各大医院手术室和输血科的都以采用该设备。医院在投入使用这种技术之后，不仅在外科手术中取得了良好的效果，在其他方面也有许多成就。得到了社会的广泛好评，取得了较好的经济效益。通过上述文章的叙述，血液回输技术在小儿骨科手术中的应用是安全可靠的，应该得到社会的重视，广泛的应用到医学中去。

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