妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的探究

妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的探究

陈忠华沈双静

（云南省玉溪市澄江县人民医院内二科云南玉溪652500）

【摘要】目的：对妊娠期甲状腺功能筛查指征、亚临床甲减是否影响妊娠结局进行分析。方法：以540例在我院分娩行甲状腺功能检测的孕妇为研究对象，按照妊娠时期不同对TSH水平正常孕妇进行分类，取妊娠特异性FT4水平95%可信区间作为FT4参考值，分成对照组与观察组（亚临床甲减组），对比两组不良妊娠结局差异。结果：540例孕妇中共发现120例高TSH血症，随着孕周增加FT4水平呈现出下降的趋势，不同妊娠时期FT4分布呈现出正态分布规律，并未发现妊娠合并亚临床甲减和胎盘前置、妊娠期糖尿病及早产等不良妊娠结局相关。结论：高危因素甲状腺功能筛查甲状腺功能异常存在较高的漏诊率，并未发现亚临床甲减和不良妊娠结局存在关联。

【关键词】妊娠期；甲状腺功能筛查指征；亚临床甲减；妊娠结局；影响

【中图分类号】R714.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0232-02

妊娠期亚临床甲减是育龄期妇女比较常见的一种疾病，该病的发生于甲状腺自身免疫直接相关，据相关报道称，妊娠期亚临床甲减的发生率为2～3%，它可能与多种妊娠不良结局都存在一定相关性[1]。本次研究主要针对妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局可能造成的影响进行分析，现在进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月-2017年1月之间我院分娩的孕妇为研究对象，期间共有分娩孕妇10035人，共有730人由于多种原因在孕期未行甲状腺功能检测，排除既往甲状腺病史、双胎妊娠及孕期甲状腺功能检测为甲亢者，本次研究中共有540例纳入研究之中。将其中的高TSH血症者120例作为观察组，其中包括亚临床甲减与临床甲减孕妇，另外420例孕期甲状腺功能检查TSH水平正常的患者为对照组。

1.2方法

专人查阅病历，包括孕妇的姓名、年龄、分娩孕周及是否合并孕期并发症等，设计制定本次研究的专用表格。清晨空腹取3ml静脉血，静置2h后离心，将血清放置离心管中，在-20℃冰箱中保存待检测。由内分泌实验室独立完成血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定操作，利用化学发光免疫分泌法（CIA）进行测定，上述指标批内差异、批间差异均＜10%，全自动化学发光仪及配套试剂均来自拜尔公司。

1.3统计学分析

数据统计分析均利用SPSS19.0统计学软件处理，利用（%）表示计数资料，行卡方检验，利用（x-±s）表示计量资料，各变量间利用t检验，差异有意义为P＜0.05。

2.结果

高TSH血症甲状腺功能检测指征与阳性率比较结果见表1。TS正常者妊娠早期、中期、晚期分别有22例、127例、271例，FT4分别为（14.08±2.26）pmol/L、（12.54±1.46）pmol/L、（11.52±1.40）pmol/L，提示随着孕周增加FT4水平呈现出下降的趋势，两两对比组间P值＜0.05（如图1），95%可信区间内FT4频率分布：妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期分别为11.23～18.05pmol/L、9.81±14.69pmol/L、9.21～13.79pmol/L，不同妊娠时期FT4分布呈现出正态分布规律。

3.讨论

妊娠期亚临床甲减是妊娠期一种常见的甲状腺功能异常疾病，目前我国并未实现对所有妊娠妇女进行常规甲状腺功能筛查的目标，孕检指南中也并未将其当做一个必查的项目。在甲状腺功能筛查的相关研究之中，部分学者认为亚临床甲减与胎盘早剥、自然流产及早产等不良妊娠结局直接相关，同时还能会对胎儿神经系统造成不利影响[2-4]。TSH是诊断甲状腺功能的代表性指标，本次研究结果显示，高TSH血症孕妇共有120例，危险因素主要有甲状腺疾病病史、流产史与早产史、并发其他免疫性疾病等。随着孕周增加FT4水平呈现出下降的趋势，不同妊娠时期FT4分布呈现出正态分布规律，中期与晚期例数并未达到美国临床生化研究所的标准，因此，本次研究诊断具有一定局限性。另外，该时期所有孕妇在妊娠早期、中期检测FT4、TSH与相关抗体，研究中并未发现妊娠合并亚临床甲减和胎盘前置、妊娠期糖尿病及早产等不良妊娠结局相关。

【参考文献】

[1]林碧英,刘玉云,蔡春云.左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退疗效分析[J].中国实用医药,2016,28(17):15-17.

[2]王小红.亚临床甲状腺功能减退及TPOAb阳性对妊娠结局及胎儿结局的研究[J].中国现代医生,2016,31(15):34-38.

[3]郭秋琼,周晓莉,何冬梅.妊娠期甲状腺功能减退症的筛查及干预对妊娠结局的影响[J].海南医学,2014,42(12):1744-1746.

[4]陈荣辉,肖祎,程翠萍,石燕,柯玲琳,汪金平.妊娠期妇女甲状腺功能减退患病率与妊娠不良结局的临床分析[J].中国妇幼保健,2010,19(12):1614-1615.