GnRH-a与孕三烯酮用于重度子宫内膜异位症术后的疗效观察

GnRH-a与孕三烯酮用于重度子宫内膜异位症术后的疗效观察

刘新玉

刘新玉

（武汉市蔡甸区中医院妇产科湖北武汉430100）

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0153-02

子宫内膜异位症（EM）是育龄妇女常见的疾病之一。EM常见的发病部位为卵巢、直肠子宫陷凹以及宫骶韧带。手术治疗目前被证明是EM治疗的首要选择，其中腹腔镜并辅以不可缺少的药物治疗是最好的治疗方式[1]，最常用的药物是促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasinghormoneagonist,GnRH-a）和孕三烯酮。有研究发现GnRH-a的疗效优于孕三烯酮，且副作用少而轻[2]。但孕三烯酮价格较GnRH-a昂贵，患者药品负担较重。本文以减轻患者负担为出发点，探讨对重度子宫内膜异位症术后使用孕三烯酮部分替代GnRH-a做为辅助治疗的效果，寻找减轻患者治疗负担的有效疗法。

1.资料和方法

1.1临床资料选择2014年1月至2014年12月来我院妇科行腹腔镜保守治疗且分期为III期或IV期的子宫内膜异位症患者共100例，分期依据为1985年美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准(r-AFS)。入选患者年龄25～45岁，平均38岁。将其随机分为2组：术后用GnRH-α组52例（A组）；术后用孕三烯酮和GnRH-α组48例（B组）。两组子宫内膜异位症分期、年龄差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者治疗前临床肝、肾功能检查均正常。

1.2方法A组术后每28天一次皮下注射3.6mg的GnRH-α（月经来潮前5天开始），共24周；B组术后用12周的GnRH-α，方法同A组，然后口服孕三烯酮2.5mg/次（月经来潮前1天开始），每周2次，共12周。在术后12周、24周以及术后1年三个随访点对两组患者进行随访，共随访1年，观察并比较三组患者的病情缓解、复发以及不良反应发生情况。

1.3统计方法SPSS22.0软件进行实验数据分析。计数资料以率表示，采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1术后缓解与恢复情况比较术后12周访视情况，A组完全缓解11例（21.15%），部分缓解17例（32.69%），复发0例；B组完全缓解10例（20.83%），部分缓解18例（34.50%），复发0例。术后24周随访情况，A组完全缓解18例（34.62%），部分缓解23例（44.23%），复发2例（3.85%）；B组完全缓解17例（35.42%），部分缓解20例（41.67%），复发3例（6.25%）。术后1年随访情况，A组完全缓解21例（40.38%），部分缓解26例（50.00%），复发5例（9.62%）；B组完全缓解19例（39.58%），部分缓解23例（47.92%），复发6例（12.50%）。两组在术后12周、术后24周以及术后1年临床疗效相似，两组差异在各个随访点均无统计学差异（P<0.050）。具体结果见表1.

3.讨论

近年来，子宫内膜异位症的发病呈不断上升趋势，对女性造成的疾病负担也逐渐加重。GnRH-a是一种长效促性腺激素释放激素激动剂，可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵子的排放，该药于1982年首次用于治疗子宫内膜异位症[3]。术后辅以GnRH-a治疗子宫内膜异位症，可明显缩小病灶，降低子宫内膜异位症的术后复发率，还可明显改善渐进加重性痛经、性交痛、慢性盆腔痛以及不孕等症状，其主要副作用是骨质丢失以及底雌激素水平引起的围绝经期症状，常表现为潮热、阴道干涩、性欲减退、乳房胀痛，失眠、抑郁、易激惹等，所以临床用药时间不长[4]。而且该药价格较高，使其在基层医院的推广使用受到一定的限制。

孕三烯酮为非饱和19-去甲睾酮甾类药物，具有抗孕激素、抗雌激素以及抗性腺效应，可降低体内雌激素水平，使异位内膜发生萎缩、吸收，从而有效地预防子宫内膜异位症术后复发[5]。但其肝损伤严重，患者常常因为肝功能异常而需要停药。

本研究发现，将GnRH-a与孕三烯酮联合应用，效果与单独使用GnRH-a相当，骨密度异常、肝功能异常以及子宫不规则出血等副反应发生情况也尚未发现具有统计学差异。但总的副反应发生较单独使用GnRH-a严重，若考虑患者个体耐受的情况与经济负担能力，对于经济欠发达的地区的子宫内膜异位症患者，GnRH-a与孕三烯酮联合的应用也可作为一种选择。

【参考文献】

[1]贺桂芳.宫内膜异位症治疗新进展[J].外医学妇产科学分册.2005,32(5):311-313.

[2]张庆霞,李喜英,张蕴霞等.重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床观察[J].实用妇产科杂志.2015,31(2):153-155.

[3]MeresnlanGF,BilotasMA,LombardiE,etal.EffectofGnRHanaloguesonapoptosisandreleaseofinterleukin-1betaandvascularendothelialcellculturesfrompatpatientswithendometriosis.HumReprod.2003,18(9):1767-1771.

[4]王芳芳,傅朝霞,袁立新.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析[J].中国生化药物杂志.2014,7(34):108-113.

[5]周柳娟.米非司酮和孕三烯酮应用于子宫内膜异位症术后巩固治疗68例疗效对比[J].中国妇幼保健.2010,25(6):842-843.