综合护理干预对ICU留置导尿患者并发尿路感染的影响

综合护理干预对ICU留置导尿患者并发尿路感染的影响

方蘅雯

（泸州医学院附属医院重症医学科四川泸州646000）

摘要:目的:探析综合护理干预对ICU留置导尿患者并发尿路感染的作用效果。方法:选取我院2014年10月-2015年2月收治的60例ICU留置导管患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例，对照组给予常规护理，研究组实施综合性护理措施，观察两组患者留置导管后不同时间段发生的尿路感染情况。结果:研究组患者留置导管术后3、5、7、14d尿管感染率分别为0.0%、6.7%、13.3%、23.3%，均明显低于对照组的6.7%、16.7%、26.7%、43.3%（P＜0.05）。结论:对ICU留置导尿患者实施综合性护理干预可有效降低因留置导尿管而引起的尿路感染发生率，改善患者预后效果。

关键词:综合性护理；留置导尿管；尿路感染；ICU；

Theeffectofcomprehensivenursinginterventioninpatientswithindwellingcatheterizationcombinedwithurinarytractinfections

Fang-Hengwen(DepartmentofICU,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China)

Abstract:Objective:Toexplorertheeffectofcomprehensivenursinginterventioninpatientswithindwellingcatheterizationcombinedwithurinarytractinfections.Methods:60patientswithindwellingcatheterizationinourhospitalfromOctober2014toFebruary2015werepidedintothecontrolgroupandtheresearchgrouprandomly,witheachgroup30cases.Thecontrolgroupwastreatedwiththetraditionalnursingcare,andpatientsintheresearchgroupweregiventhecomprehensivenursingonthebasisofthat.Theincidentofurinarytractinfectionsoftwogroupsin3days,5days,7days,and14daysafterindwellingcatheterizationwasobservedandcompared.Results:Theincidentofurinarytractinfectionsoftheresearchgroupsin3days,5days,7days,and14daysafterindwellingcatheterizationwas0.0%、6.7%、13.3%、23.3%,respectively,whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup,withtheincident6.7%、16.7%、26.7%、43.3%,respectively.Allresultsweresignificantlydifferentbetweentwogroups(P＜0.05).Conclusion:Comprehensivenursinginterventioninpatientswithindwellingcatheterizationcouldreducetheincidentofurinarytractinfectionsandimprovetheprognosisofpatients.

Keywords:ComprehensiveNursingIntervention;IndwellingCatheterization;UrinaryTractInfections;IntensiveCareUnit

[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：

留置导尿是临床上一种常规的操作，不仅是观察病情的需要，也能减少诸如尿潴留、尿失禁、麻醉、排尿困难等现象带给患者的痛苦，对于预防术后并发症具有重要的意义[1]。然而，留置导尿管常会造成腔内、外尿路的感染，严重影响患者的预后。临床调查显示[2]，尿路感染的发生率与呼吸道感染率相近，留置导尿管引起的尿路感染（又叫导尿管相关性尿路感染）概率高达80%。目前，国内有关留置尿管引发尿路感染的相关因素及护理措施报道较少，本文拟通过观察综合护理干预对ICU留置导尿患者并发尿路感染的影响，为临床留置导尿患者的治疗和护理提供更多的有效参考资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书前提下选择本院2014年10月-2015年2月收治的60例ICU留置导尿患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组中男14例，女16例，年龄36~70岁，平均年龄（53.0±2.1）岁；病程为1~5年，平均病程为（3.5±1.5）年；尿管留置时间1.2±22.3d，平均时间（11.7±1.0）d；重度颅脑损伤7例，多发性外伤10例，多脏器功能障碍9例，高血压脑出血4例。研究组中男13例，女17例；年龄38~75岁，平均年龄（56.5±2.4）岁；病程为2~6年，平均病程为（4.0±1.2）年；尿管留置时间2.1~23.1d，平均时间（12.6±1.4）d；重度颅脑损伤9例，多发性外伤11例，多脏器功能障碍3例，高血压脑出血7例。两组患者在性别、年龄、病程、留管时间、疾病类型等基线资料比较方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，研究组实施综合性护理措施，具体内容如下。①导尿管质地选择采用以硅胶材质为首选的导尿管，固定尿管，防止导管移动或者泌尿道损伤；②手卫生强调操作前后手卫生的重要性，提高护理人员无菌操作的意识，严格按照无菌操作导尿，降低感染的风险；③会阴护理使用温生理盐水对会阴进行清洗，采用高猛酸碱溶液（0.02%）联合苯扎溴铵液（0.1%）对尿道口进行冲洗、擦洗处理，保持尿道口清洁、防止细菌定植；④减少留置时间采用发流集尿袋，在导管置入前，密闭连接好导管袋及引流袋。每间隔8h清空集尿袋，患者移动前清空集尿袋，及时评估病情，根据实际情况减少尿管的留置时间；⑤保持导尿管位置处于膀胱位置的下方，加强导尿管的维护与管理；⑥根据患者实际情况，给予抗生素治疗，防治尿路的感染；⑦协助患者在有意向排尿或膀胱充盈状态下进行自然排尿，训练自主排尿功能，同时指导患者多喝水，锻炼提肛肌收缩功能。

1.3观察指标[3]

观察两组患者留置导尿管后不同时间发生的尿路感染情况。尿路感染严格按照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病原学诊断标准：尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥104CFU/ml。

1.4统计学处理方法

本研究所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2.结果

两组患者留置导尿管后不同时间发生的尿路感染情况具体见表1。

3.讨论

尿路感染是ICU留置导管患者在临床上较为常见的感染，容易导致持续性菌尿的发生，增加患者痛苦，严重者影响患者的预后。留置导尿患者尿路感染的影响因素较多，导尿术是导致尿路感染的直接因素，留置时间较长是影响感染的主要因素，导管材质、患者的性别、腔内外感染和不合理应用抗生素等均是导致尿路感染的因素[4]。

目前，随着社会水平的发展和先进医疗设备的出现，留置导尿在临床工作中的应用较为普遍，而由此导致的尿路感染未曾引起足够的重视。文献报道[2,5-6]，针对性的有效护理干预可以在一定程度上降低留置导管引起的尿路感染，有效保障患者身体健康及生活质量，改善患者的预后。

常规护理干预在临床上存在较多的不足，护理操作不规范、不专业、尿袋和尿管留置时间较长、排尿管密合性不佳很大程度上增加了尿路感染的发生率，给患者尿路感染带来潜在的危险[4，7]。尿路感染发生率的高低与导尿管留置时间、尿道口的密封性、尿袋内回流情况等因素密切相关[8]。综合性护理干预具有整体性、主动性、针对性的有点，本研究通过严格执行手卫生操作控制医护人员导尿术的无菌规范；精心会阴护理可以防止细菌的定植；评估患者的病情，及时更换集尿袋，减少留置时间；辅导患者自主排尿功能，锻炼提肛肌收缩功能；合理给予抗生素，预防感染，加强观察，提高护理专业技能，防止置管并发症的发生。结果发现，研究组患者留置导管术后3、5、7、14d尿管感染率分别为0.0%、6.7%、13.3%、23.3%，均明显低于对照组的,6.7%、16.7%、26.7%、43.3%（P＜0.05），这与周文娟[6]和马菊[7]的研究结果基本一致。

综上所致，针对ICU留置导尿管患者实施综合性护理干预，可有效降低尿路感染的发生率，改善患者预后效果，值得临床应用与推广。

参考文献:

[1]单君,许惠芬,顾冬梅,等.综合护理干预对ICU留置导尿患者并发尿路感染的影响[J].江苏医药,2015,(12):1487-1488.

[2]陆惠妮,赵维冬.综合护理干预对留置导尿管患者预防尿路感染的疗效研究[J].吉林医学,2015,36(7):1458-1459.

[3]陈欣洁,胥晓英.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].大家健康（中旬版）,2015,(8):237-238.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-319.

[5]金丽芬,张红芳,李敏姣,等.综合护理干预对防治术后导尿管相关尿路感染的临床作用[J].国际护理学杂志,2014,(9):2544-2545,2546.

[6]周文娟.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].医药前沿,2015,(13):276-277.

[7]马菊.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].中国现代药物应用,2015,(4):200-201.

[8]牛家兰.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展[J].2010,31(7):852-853.

收稿日期：2015-10-09