新生儿黄疸早期干预的临床观察

新生儿黄疸早期干预的临床观察

刘锁

刘锁

（江苏省如皋市城西医院妇产科226500）

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0229-02

新生儿黄疸是新生儿期常见的临床症状，绝大部分新生儿可出现不同程度的黄疸。部分黄疸可自然消退，部分黄疸儿由于胆红素的毒性，可出现严重的高胆红素血症甚至引起胆红素脑病。尤其是早期新生儿，如未及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2011年10月—2012年9月住院的656例研究对象的临床资料,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年10月～2012年9月在我院顺娩或剖宫产娩出的656例，胎龄35+6～42周，出生体重2.5～4.6kg，Apgar1min评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)408例中,男206例,女202例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.5周。对照组(非干预组)408例中,男211例,女197例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为38.1周。

1.2干预措施

观察组新生儿出生后24h内服用茵栀黄口服液，每次3-5ml每日2-3次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则转上级医院给予新生儿输白蛋白和蓝光照射等退黄治疗。对照组未给予任何处理。

1.3方法

两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定方法:用TBC进行常规测定,取新生儿前额正中、下颌部、胸骨柄皮肤平坦处三处为测定点,于新生儿出生后第一天始在三处测定点各测定三次,取其平均值,以后每天上午8点至10点时用同样方法各测定一次。然后进行统计学分析,计算各组新生儿黄疸指数、血清胆红素值、黄疸发生率、黄疸平均持续时间。

2结果

2.1两组新生儿黄疸指数与血清胆红素值比较观察组与对照组新生儿出生后第1、2天黄疸指数与血清胆红素值差别无显著性(P>0.05),出生后第3、4、5天黄疸指数与血清胆红素值差别有极显著性(P<0.01),结果表明早期干预组黄疸发病率明显降低,见表1。

表1两组新生儿出生后第1、2、3、4、5天的黄疸指数、血清胆红素值的比较

3讨论

新生儿黄疸是新生儿期常见症状,它主要由于胆红素代谢异常引起血清胆红素浓度增高而表现出的皮肤粘膜及巩膜黄染,包括生理性黄疸与病理性黄疸[1]，国内资料表明,生后1周内发病率达40%-65%,甚至高达87.6%[2],主要与新生儿期胆红素产生过多、肝细胞处理胆红素能力不足及特殊肠-肝循环有关。有的学者指出新生儿期血清游离胆红素高于205μmol/l以上者,长期随访发现神经系统伤残率很高[3]。因此，对新生儿黄疸进行早期干预至关重要。本资料观察组在新生儿产后24h内口服茵栀黄口服液,茵栀黄口服液每次3-5ml每日2—3次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果表明观察组黄疸发病率明显降低。

茵栀黄口服液中茵陈有清热利湿、利胆退黄之效，栀子清三焦之湿热，此两味为退黄之要药；黄芩苷、金银花有保肝利胆作用，可增加胆汁排泄。近代实验研究发现，茵陈蒿内含有ß—葡萄糖醛酸苷酶抑制剂，可减少胆红素的肠肝循环。苯巴比妥又名鲁米那,是肝酶诱导剂,可提高药酶活性,对胆红素的摄取与结合均能产生有利的影响,能加速胆红素的代谢和排泄,本研究当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，即给予口服苯巴比妥降低新生儿血清胆红素浓度。结果表明使用这2种药物对新生儿黄疸进行早期干预,尽快建立肠道菌群，减少肠肝循环，提高药酶活性,加速胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素浓度，对降低新生儿黄疸发病率有显著疗效。

使用TCB能在新生儿出生后24h内预报新生儿黄疸的情况,其预报准确率达86.5%,这种方法用于新生儿黄疸的无创伤性筛查,并对其预报的高危人群进行早期干预[4]。本研究通过使用TBC结合临床观察,在新生儿出生后24小时内开始预防性用药干预,结果证明观察组的黄疸发病率较对照组明显降低(P<0.01)。观察组的黄疸持续时间均有明显缩短。本研究在黄疸的早期就给予蓝光照射及输白蛋白治疗,使患儿得到早期治疗。故使用TBC仪无创伤性动态观察,使在基层医院工作的产科医生，对黄疸患儿可早发现、早预防、早治疗,防止黄疸进一步加深,有效降低新生儿黄疸的发病率,减少新生儿核黄疸的发生,提高新生儿生命质量。