开展药学监护，促进医院药学发展

开展药学监护，促进医院药学发展

雷宇

雷宇

广西医科大学附属肿瘤医院南宁市530021

在经济发展和医疗体制改革中，医院药学工作正由保障供应型向专业技术服务型转变，由以药品为中心向患者为中心的转变。面对新的挑战和机遇，也给患者的康复与生活质量带来巨大福音，并椎动我国医院药学学术研究水平的提高，发展。

1药学监护的概念及其工作模式

1988年、Hepler首次提出了“药学监护”（PharmaceuticalCare）的概念，第一次将“监护”与医院药学工作结合起来、大胆宣称医院药学的全部业务活动应以“病人监护”[1]（Patientcare）为中心。1990年、Hepler和strand明确了Pharmaceuticaldare的定义[2.3]：药学监护是提供负责的药物治疗，获得确定的结果，以改善病人的生活质量。这些结果包括：（1）治愈疾病；（2）消除或减少症状；（3）阻滞或延缓病程；（4）防止疾病或症状出现。药学监护是通过药师与病人和其他专业人员共同设计、执行和监测将会产生特殊治疗效果的治疗计划。药学监护具有3项明确的功能是：进行治疗、监测治疗和管理（纠正）治疗。药学监护是药师直接面向病人，提供直接的服务，以保证药学监护的质量。药学监护中药师与病人的基本关系是互惠的关系，即病人把自己交于药师、药师接受委托并承担责任。药学监护的基本目标、过程及相互关系存在于所有医疗机构中。

医院的药学模式正从药品供应管理向药学监护转化。在美国，专业的临床药师并不直接从事常规血药浓度的监测，而由检验科承担。临床药师因而可把精力集中在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上。美国临床药学经过多年的发展，临床药师具有为患者提供药源服务的核心地位和临床用药中的决策指导地位已得到了充分肯定。调查显示，临床药师在参与治疗工作中所提出的用药方案和建议被采纳或经过修改后被采纳，药师直接参与了患者治疗，所发挥的医疗效果良好。由于临床药师全天候面向患者进行监护，既发挥了良好的医疗效果，也大大降低了使患者的医药花费[4]。

药学监护在我国还属于起步阶段，监护点主要限定在部分病种和科室开展。药学监护的内容主要为：药物治疗效果、给药剂量、途径、时间及疗程、不良反应、相互作用、联合用药、患者的依从性及治疗方案是否符合指南推荐。此方案是以一种科学的监护方法制订药学。监护计划以“循证医学指南”为指导，制定出个体化药学监护计划。包括药学监护点、药物治疗目标、干预及预防。

临床药师在监测患者用药全过程都实行病程分析，对药物治疗做出综合评价，及时调整用药方案，发现和报告药物过敏反应及不良反应，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。同时为患者建立用药档案，即药历。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对患者采取直接服务，向患者提供与用药有关的情报和咨询服务。随着临床药学的逐步开展，医院药学工作也应从单纯的保障供给体制向面向临床、面向患者的药学监护模式转变。成为未来药学在医院的发展方向和药学人员今后业务上努力的目标[5]。

2.我国对开展药学监护给予政策支持

我国政府必须通过政策，支持药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程，使药学监护顺利开展。卫生部和国家中医药管理局联合发的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》明确指出，未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作，并将逐步建立起临床药师制度。逐渐被消除医院“以药养医”现象。医院药剂科要求得生存和发展，就须摆脱传统的辅助科室局面，必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展［6］。

卫生部下发的《医院药师规范化培训大纲》为进一步培训参与临床药学工作的药师指明了方向。医院可结合各自安排他们学习必要的临床医学知识，并建立专业知识考核制度。同时安排高水平专业技术人员在科室轮转，参与患者全过程管理，处理医嘱和药物治疗。加强与临床医生的联系，增进医、药护人员间的沟通交流，在理论和实践上提高临床药师的药学服务水平。临床药学的主要内容是药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。药师的中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师因此从职业道德上讲，是有责任保护病人免于药害之忧，提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务，保障群众健康水平提高。

3创造条件开展药学监护

为促进医院药学事业的发展，必需创造条件开展医院的药学监护：①实行临床药师参与查房，让药师通过学习，具备全面的药学综合知识，对相应病症的治疗手段有一个基本的了解。药师就可以选择恰当的剂型、给药途径和给药方法，根据患者的病情和实际情况选择剂型、给药方法及用量。使临床药师能更好地监控患者的药物使用，更好指导合理用药，以最低的不良反应和毒性达到最高的治疗效果。使有限的卫生资源得到最有效的利用，以最低的经费得到最佳的治疗效果；②开展治疗药物监测（TDM），利用药效学和药动学的知识决定用药剂量及疗程，开展以药浓度或尿药浓度监测制定个体化给药方案，使患者以最低的药物副作用达到最佳的治疗水平。选择适当的药物，对剂量和用药方法进行全程监控，是提高治疗水平减少医疗纠纷的有力手段。药学人员应从一些毒性较强的药物人手，逐步获得患者与医师的认可，为开展药学监护工作创造条件；③开展药物咨询，建立患者用药药历。收集药学情报，积累临床药学信息。完善药历并长期随访，制定制度，全面监测药品不良反应。对特殊科室的特殊用药，进行实验室监测，对用药频繁的患者，要全面评估治疗效果及不良反应。④建立临床药师培训基地，规范临床药师制度。为使临床药师向临床的角色转换，必须执行行脱岗培训。规范临床药师制度［7］。

随着我国医药改革的进一步深化，医院临床药学服务必将成为医院药学工作的重点。面对机遇与挑战，要是应对自己的未来进行选择，借鉴国外临床药学服务的先进经验，结合我国的国情，早日使我国医院药学事业与国际药学发展接轨，已成为现阶段我国药师的当务之急

参考文献：

[1]HeplerCD.UnresolvedissuesinthefutureofyharmacyAmJHospPharm.1988，45：1071

[2]HeplerCD，Granger-RousseauTJ，Pharmaceuticalcareversustraditionaldrugtreatment.Isthereadiflerenre?Drugs，1995，49（1）：1

[3]HeplerCD.5trandLM.Opportunitiesandresponsibilitiesinpharmaceuticalcare.AmJHpspPharm，1990，47；533

[4]王华，任建业.开展药学监护适应新的挑战[J].实用医技杂志2011，18（2）：161～162

[5]赵丽生.浅谈新时期医院药学的发展[J].大观周刊，2012，（34）：372

[6]刘美虹.开展药学监护工作的方法和意义.[J]，中国实用医药，2012，7（35）：274-27

[7]张新萍郭海平杨智敏.药学监护与临床药学[J]，中国医院药学杂志，1996，（10）：469