脑出血患者临床护理与观察

脑出血患者临床护理与观察

王秋霜

王秋霜

解放军第一五三中心医院450064

摘要：脑出血是临床常见的多发病，其病死率、致残率占首位。脑出血患者病情相对危重，必须尽快采取救治护理措施，抢救病人生命、降低死亡率，以提高治疗效果及生存质量。本文总结了脑出血患者临床护理的基础步骤，并给出详细观察的内容，希望能用正确的方法预防了各类并发症的发生，提高生存质量。

关键字：脑出血；临床护理；观察

引言

脑出血是临床常见的多发病，其病死率、致残率占首位。脑出血患者病情相对危重，必须尽快采取救治护理措施，抢救病人生命、降低死亡率，以提高治疗效果及生存质量。

(一)一般护理

（1）入院护理：接住院处或急诊室通知，根据病情准备各种所需物品，危重患者应做好急救准备工作。

（2）卧床休息保持安静：为了使脑出血的患者保持情绪稳定，应保持病室的安静，集中治疗护理的时间，让其卧床休息，减少不必要的活动。保证患者充足的睡眠，减少不必要的探视和不良刺激，一方面有利于血压的稳定防止再出血；另外，也可以降低脑的代谢和脑需氧量，减少机体的耗氧。

（3）卧位：抬高床头15—30度，有利于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿、脑缺氧，从而降低颅内压。休克患者取中凹位(下肢和躯干各抬高20～30度)或平卧位，以利于回心血量增加，改善脑血流。昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位，以利呼吸道分泌物排出，防误吸。

（二）病情观察

1.意识：意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映，脑出血患者随症状增加或减轻，会引起意识的改变。

在观察中出现：由昏迷状态转入躁动，如抓伤口、拔导尿管等动作，能遵医嘱举手、睁眼等，均表示病情在好转，反之说明病情在加重。

2.瞳孔：观察双侧瞳孔的对光反射，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑汕早期。双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差伴病理性呼吸，多为脑干受损。双侧瞳孔散大，对光反应消失伴病理呼吸或脑强宜时，即为脑项晚期或脑干缺氧表现，病情十分危急，应立即报告医生。

3.生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征的变化可以反映患者病情的变化。

4.头痛、呕吐、视力障碍：为颅内压增南常见的3项重要症状，当患者头痛加剧并伴有躁动时，常内于颅内原增高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。

5.肢体活动情况的观察：观察肢体活动障碍的时间、部位，是反复发作还是进行性的。如果是进行性的瘫痪加重说明病情也在加重。如发现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大或小脑膜切迹疵的一个症状。

（三）保持呼吸道通畅

对意识不清的患者，采侧卧位及头部抬高的姿势，及时去除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物等，分泌物多时及时吸痰。舌后坠患者应放置通气管，并将头部轻度过伸位，以改善呼吸道通气情况，翻身、拍背每2小时一次．雾化吸入每4小时—次，以利于痰液排出。若患者呼吸困难．则呼吸机协助使用，按使用呼吸机护理常规。气管切开者，按气管切开护理常规。对严重颅内压增高吝，吸痰时更应注意，勿使呛咳过剧而增加颅内压力。若患者意识清醒，鼓励深呼吸与咳嗽。

（四）高热护理

腋温超过38．5℃时，按高热护理常规。

（五）严格做好基础护理，纺织各种并发症

基础护理包括以下几个方面：口腔护理；角膜护理；泌尿系统护理；皮肤护理；肠道护理等。

（六）控制血压

血压高者可给予降压药物治疗，并密切观察血压的变化，控制血压在正常范围。

（七）饮食护理

脑出血的患者由于颅内压增高，常常会有恶心、呕吐现象。因此在人院后给以禁食，待症状停止后根据病情给予合理的饮食，在禁食期间要做好口腔护理。神智清楚、吞咽正常者，可给予高蛋白、高热量、高维生索易消化的饮食；对神志不清、吞咽困难者，可给予混合奶鼻饲或静脉输液补充营养。注意维持水电解质的平衡。

（八）预防意外损伤

患者意识障碍出现烦躁不安时，加用床栏或保护带．以防坠床。必要时要专人守护，酌情给予镇静剂。正确使用保护带，松紧要适宜，过松起不到效果，过紧以免引起皮肤坏死，要定时观察四肢皮肤及血供的情况，牙关紧闭、抽搐者，应用压垫于卜下磨牙之间，以防舌咬伤，有活动假牙应取下，以防误人气管。经常修剪指甲以免抓伤皮肤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。

（九）心理护理

对患者及家属进行安慰和鼓励，以增加其战胜疾病的信心。及时与他们沟通，告知病情、治疗、护理的进展，帮助并教会患者从家属各项康复的方法，提高患者的自理能力和生存质量。

（十）出院健康指导

(1)控制自己的不良情绪，避免精神刺激因素，维持心理平衡。

(2)手术后患者易产生麻痹思想，应提醒患者注意再次出血的诱发因素及其危害性。

(3)高血压患者应特别注意气候的变化。系统正规地进行减压治疗，有效控制血压，维持在适当的水平，切忌过高或过低，以免再次出血。

(4)应控制饮食，切勿过饱。宜食用低热量、低脂肪、低盐饮食，摄入足够的优质蛋白质。

(5)适当的进行主动、被动锻炼，有利于提高机体有氧代谢能力，有利于疾病的恢复。

小结

脑出血在临床上较常见。正确的诊断，治疗、护理，往往直接影响到脑出血患者的预后，因此，我们应重视对患者的护理，做到责任到人，观察到位，护理到位，保证护理质量。在每一环节预防脑出血病情恶化及防止倂发症的发生起到了不可忽视的作用。

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