导乐陪伴在产妇分娩中的作用

导乐陪伴在产妇分娩中的作用

曹洁

曹洁（中山医院青浦分院妇产科201700）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0252-02

【摘要】导乐陪伴分娩是一种新型的陪伴方式，这种分娩方式正越来越受到关注和应用。它主要用来观察导乐陪伴分娩这种分娩方式对产妇产程、产后出血和新生儿的影响，以提供导乐陪伴分娩作为新型分娩方式的依据。导乐陪伴分娩可缩短产程，减少产后出血，减少剖宫率的发生，减少新生儿窒息的发生，提高了产科质量，体现了社会发展和医疗人性化的要求,我院自2004年1月起即开展了导乐陪伴分娩的特需服务，现将足月妊娠单胎头位的400例初产妇随机分为两组：一组为导乐陪伴组；一组为非导乐组。分别对两组产妇的剖宫产率和产后出血以及总产程时间，新生儿窒息率等进行比较。研究显示导乐陪伴分娩可缩短产程，减少新生儿窒息，减少产后出血，提高了产科服务质量，适应现代产科护理工作的需要。

【关键词】导乐陪伴分娩总产程产后出血新生儿窒息

导乐是希腊语“doula”的音译，原意为“女性照顾女性”，是以产妇为中心的新型服务模式[1]，是人性化的具体体现。是指一个既有医学知识，又有处理产程经验的助产士[2]随着社会的发展而进行的人性化的服务，是对产妇一对一的全程分娩陪伴。要在产前、产时、产后提供全面周到细致的服务。

导乐一般是从宫口扩张2～3公分开始，第一产程初期宫缩不太强，大多数产妇能忍受，陪伴者可放些轻松的音乐，同时让产妇下床活动，给予高热量、易消化的食物，以适应分娩时的体力消耗。在第一产程的后期，每一次宫缩的开始和结束，告知产妇要有胸式呼吸，同时让产妇侧卧位，用语言、目光、抚摸来支持、鼓励产妇，并保持产妇的会阴清洁、干燥。进入第二产程，此时宫缩强度大，持续时间长，间歇时间短，产妇由于胎先露的下降，压迫盆底组织，产生排便感。陪伴者教会产妇如何屏气，以加速产程进程，同时配合宫缩，应用腹压，娩出胎儿。胎儿娩出后，此时产妇很疲劳，应观察子宫收缩，同时给予生活护理。让新生儿进行早吸允、早开奶，让家属准备易消化食物，以恢复体力。多与产妇交流，让她感到做妈妈的快乐和喜悦，同时告知产妇各种注意事项。

导乐陪伴者在产程中为孕妇提供有效的方法和建议，解释每一个阶段的情况，指导产妇应用一些助产技术和方法，教会产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，采用不同方式缓解疼痛。

传统的产房工作是倒班制，这容易造成对产妇的分段管理，对产妇的机体、心理状态及产程的观察不连贯。而导乐陪伴是整个分娩过程中持续地给予产妇以生理上帮助，心理上安慰，感情上的支持，是产妇感到舒适、安全。从而在分娩时充分发挥积极性、主动性，最终使分娩顺利完成。

现将2005年1月至2005年3月在我院产科住院的初产妇单胎头位、年龄均为20～32周岁的，孕周为37～41周，无妊娠合并症和并发症的400例正常足月产妇随机进行对照。

对200例导乐组的初产妇从规律宫缩，并从宫口扩张为三公分进行导乐陪伴，严密观察产程，给予必要的护理，进行收集归纳。同时对200例非导乐组的初产妇从规律宫缩，并进入活跃期后，采取传统助产方式助产，同样进行收集归纳，现将统计结果列表如下：

表1两组产妇分娩方式的比较[n,n(%)]

组别例数自然分娩产钳助产剖宫产

导乐组200192（96）6（3）2（1）

非导乐组200136（68）10（5）54（27）

表2两组产妇总产程时间及产后出血比较

组别例数总产程时间(h)2小时出血量(ml)

导乐组2005.50±0.20150±30

非导乐组2006.35±0.30225±30

表3新生儿Apgar评分比较

组别例数评分

导乐组2009.5±0.5

非导乐组2008.9±0.9

表2显示产后出血情况。产后出血是指产后两小时阴道出血量大于500ml。表3是以胎儿出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色五项体征为依据，满分为10分，7分以下即为新生儿窒息。采用的是Apgar评分方法。以上对比，说明了导乐分娩减少了不必要的医疗干预、医源性损伤以及降低了产时产后并发症的发生率，极大程度的保障了母子平安，同时更好地加强了医患关系。

分娩是一个特殊的生理过程，是否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及产妇的心理状态等因素。产妇往往有一种不安的期待体验，尤其是初产妇，由于经验的不足和对分娩的焦虑恐惧心理而影响子宫血流量，使产程延长，出血量增多。调查表明，98%的产妇分娩时有恐惧感，82%的产妇在住院时有心理负担，80%以上的产妇希望在分娩时有专人在身边陪伴，以便获得鼓励和安慰[3]，导乐陪伴分娩为产妇提供个性化服务，在产程中不断给予帮助和鼓励，让产妇充满信心，顺利分娩。减少剖宫产率、减少新生儿窒息、减少产后出血等。

导乐分娩是以产妇为本的服务新模式，在与产妇及家人接触中，能相互理解，减少医疗纠纷，在充满爱的氛围中进行分娩。研究表明，导乐陪伴分娩的产妇产程可缩短2～3个小时，产后出血量少，新生儿发病率呈降低趋势，有利于母婴健康，使分娩家庭化、自然化，减少产时并发症[4]。

随着生态医学模式逐步深入人心，21世纪是一个科学技术高度发达，人们各种观念飞速转变的时代。医务人员必须改变陈旧的服务模式，向人民群众提供友善的高质量的服务，才能适应新世纪的挑战，从而促进医学的发展，因此为了满足广大产妇的需求和进一步与国际化新技术接轨，我们必须建立以人为本，以询证医学为指导的产时服务模式—导乐陪伴分娩。

讨论

导乐陪伴分娩充分保证了产程观察和分娩的完整性与连续性[5]，有问题能早发现、早处理。通过导乐陪伴和心理疗法，使产妇得到生理和心理的支持。

分娩虽然是人类繁衍的自然过程，但对女性来说是一生伴随的期待体会。尽管产前检查，医生们会给准妈妈讲解，但是由于对知识缺乏足够的认识和理解，同时也由于分娩时的疼痛，导致产程延长等一系列的并发症，而导乐正是一种非药物性的镇痛和心理治疗方法。它是一项新的服务模式，顺应了医疗模式的转变，真正实现了以人为本，保健和临床相结合的服务观念，是一种以产妇为中心的医疗服务。通过一对一的全程导乐陪伴，增加产妇对医务人员的信任，同时也增加了医务人员的责任心。在产妇临产的关键时刻，使产妇得到心理的安慰和感情的支持。有效的改变了医疗干预模式下的分娩过程的不足，强调产程中的温馨感，真正体现了卫生组织倡导的爱母分娩的实质，同时也成为医院和病患之间友好的桥梁。它不失为一种推广的好方法。

参考文献

[1]倪必群.妇婴保健[M].北京：人民卫生出版社，2002:34～32.

[2]刘国燕.陪伴护理在导乐式分娩中的意义[J].实用临床医学，2009,10（8）：107～108.

[3]李转珍等.导乐陪伴分娩对孕产妇的干预效果.护理学杂志，2003,18（5）：380～381.

[4]赵慧栋，李娟，孙蓉.开展导乐陪产服务提高产科服务质量[J].齐鲁护理杂志，2008,14（20）：31～32.

[5]马锦.责任制陪伴分娩临床分析[J].中国妇幼保健.2005,20（17）：2174～2175.