716张门诊中成药不合理用药处方调查分析

716张门诊中成药不合理用药处方调查分析

王光辉

王光辉

双峰县中医医院

摘要:目的:对中成药用药处方不合理现象进行调查分析，总结出现不合理中成药处方原因。方法:根据中成药处方运用结果调查和中药师审核处方要求标准，从随机抽出716张中成药处方中寻找不合理的用药处方，分析其不合理原因。结果:716张中成药处方中出现不合理用药处方37张，药物配伍不当17张，药物用量不当13张，药物违禁4张。分别占总处方的比例为4.6%，2.37%，0.56%，占不合理处方比例为45.9%，35.1%，10.8%。结论:中成用药处方不合理原因主要包括药物配伍不合理，药物用量不当，药物违禁等多方面原因。

关键词:中成药处方；不合理；调查分析

近年来，中成药的开发和使用越来越受人们的关注和欢迎。其原因有多种——国家对中成药的扶持，商业部门对中成药的青睐，人们传统观念的影响等等。据有关数据统计，国内各大药店销量第一的药物98%以上都是中成药。在中成药如此销售形势推进下，中成药的使用种类逐日增多，使用配方日新各异，使用剂型逐步复杂，许多中成药的使用弊端也在逐步暴漏。药方配伍不当，药量与病情不符等现象不仅浪费了中药材，还延误了人的身体病情，甚至危及人的生命。我院对于中成药处方成立了专门的检测机构，下面笔者将对我院中成药处方使用不当情况和原因做具体介绍。

1资料与分析

1.1一般资料

从2012年03月——2013年03月时间段内，随机选取716张中成药处方，根据处方运用回访效果和中药师审核结果，择出不合理处方37张，药物用量不当13张，药物违禁4张。分别占总处方的比例为4.6%，2.37%，0.56%。占不合理处方比例分别为45.9%，35.1%，10.8%。

1.2处方不合理原因分析

1.2.1医生诊治与处方药效不符

辩证诊治是中药诊治理论的精华所在，是中医学发展的理论基础。其核心是“辩证”和“诊治”。而在现实生活中，医生诊治患者却往往忽略了“辩证”这一基础阶段直接过渡到了“诊治”领域，忽视辩证的结果就是产生了很多误诊现象。比如说咳嗽分为寒性痰咳和热性痰咳两类，治疗过程中寒性痰咳需用温化痰类中成药，热性痰咳则要用清热止咳化痰中成药。如果混淆使用，不仅没有效果，在一定程度上可能还会加重病情。

1.2.2用药重复

用药重复是指用两种以上治疗效果相差不大的中成药，如骨科中成药处方中经常出现伤科七味片与治伤胶囊、跌打七厘片与接骨七厘片、通络开痹片与痹欣片等重复使用现象。外科中成药处方中经常出现清热颗粒与感冒胶囊重复使用以及牛黄上清丸与牛黄清火丸的重复使用等等。有时，患者主动要求多增添些相同类的药物，理由是方便提升药效。有时是医生开的药方中有重复用药现象。效果相差不大的中成药在成分上一般相差不大，重复用药不可避免要增加某种甚至某几种药物成分剂量，很有可能会出现因成分过重药物中毒的严重后果。此外，医生在诊治过程中过分依赖于备用诊单，在患者复诊时不问患者有无特殊情况直接根据诊单和患者有无好转开用药物，如适逢患者经期却开了具有活血肖效能的益母草中成药，导致严重不良后果产生。

1.2.3药物配伍不当

中成药处方配伍可在一定程度上消解、协调药物偏性，同时适应广大患者身体的各向异性。配伍适当，可增强彼此药物成分药效，降低成分毒性。反之，如果配伍不当，轻者降低药物药性，重者可加剧药物成分毒性，甚至危及患者姓名。所以，药物配伍得当，对于医生和患者安全来说，至关重要。而在现实生活中，我们发现，由于医生不细心或者是对中成药了解不够等原因，不时会出现药物配伍不当的现象，为患者的健康造成了严重的不良影响。比如说红霉素和阿司匹林的共同使用，红霉素和阿司匹林是有轻微毒性的中成药物，单独使用毒性不强，在人体自然调节范围之内，但一旦混合使用就大大加重了毒性，导致患者出现耳鸣和听觉下降等现象；维生素c和抗酸药物共同使用，维生素c在化学性质上呈现还原性，可有效帮助人体吸收铁剂，而抗酸药物却是使铁剂产生沉淀的典型中成药，两者的混合使用达不到吸收或者是沉淀铁剂的效能；附子理中丸和藿香正气丸的搭配使用，附子理中丸中含有附子，藿香正气丸中包括半夏，附子和半夏搭配使用，将会产生不良后果或者副作用。

1.2.4药物药量不合理

中国不少人传统观念认为，中成药副作用小，对人体基本无伤害，药物用量多些妨碍不大。其实不然，中医治疗中，一句老话说得好“是药三分毒”，中成药药量不合理同样会对人体造成不同程度的伤害。现实生活中，常见超剂量中成药有感冒颗粒、牛黄解毒丸、止痰颗粒、清热颗粒（六味地黄丸）等，过大用量很有可能会产生或加剧副总用效果。现代人们身体抗药性大，很多中成药用量都在逐年增加，但增加也需要有一个缓和过程，如果在用药过程中因心急等情绪盲目增加药量，很难预定会造成何种不良后果。

1.2.5违禁药物使用

药物违禁包括药物成分违禁和药物搭配违禁两大类。很多中成药物成分由于毒副作用强，产出途径艰难等原因已经禁止使用，但很多中成药成分中依然不能全部免除违禁成分的使用。百咳静糖浆中含有麻黄碱类禁用成分，百花活血跌打膏中含有士的宁禁用成分。常见药物搭配禁忌包括有感冒患者使用麻黄地黄丸和八珍颗粒等补益药物，感冒清热颗粒和银黄颗粒（用于风热感冒）共同使用等。

2改善和建议

关于中成药处方不合理现象的改善方案，我院经过专门检测机构和中药师建议给予以下两点建议：

一是提升医生中成药基本知识。中成药搭配不当、药物重复使用、诊治结果和药物配方不符等现象的出现究其根本原因还是医生对于中成药的知识了解不够。医院可通过定期开展关于中成药物基本知识的讲座，举办中成药基本知识考察等方式增加医生学习中成药的机会和动力。此外，医院应建立医生中成药处方评核制度，对医生处方进行制度监督，可提升医生开出药方时的谨慎度。最后，加强医生医德教育，抵制不良作风也是医院不可忽略的要务之一。

二是相关部门加强药方审核制度。加强相关部门对于药方的审核，增加不合理药方的处罚度，可在一定程度上增加医生的危机感，规范医生的日常开办处方的行为。比如说，按规定门诊中成药处方一次不可超过七日用量，针对老人老年病和其他慢性病症状可适当增加处方周期，但医生开处方时需注明增加时间周期缘由，此外，急诊处方用药周期一般不超过三天。按医保规定，只有十种特殊慢性病处方周期可超过一个月，它们分别是：冠心病、脑血栓、结核病、慢性肝炎、前列腺肥大、癌症、高血压、肝硬化、糖尿病以及精神病。如果有违背规定出现，医院要按处罚守则对医生进行适度处罚。

3小结

总结上文中成药处方出现问题原因主要包括两点——中医诊治缺乏辩证基础，医生对中成药特征、性能认识不足。只有以辩证诊治医学为基础，才能全面分析患者病情，找准患者病因本质，才有可能为正确开处方打下基础。只有医生对中成药的基本知识得到综合掌握，才有可能对症下药，才有可能降低患者因中成药产生的最小副作用伤害，才能实现真正的合理用药。

参考文献

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