锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位疗效比较

锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位疗效比较

王长明

（哈尔滨市骨伤科医院骨科六病区黑龙江哈尔滨150080）

【摘要】目的：探究锁骨钩钢板与克氏针张力带手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：选取我院2013年3月-2015年6月收治的肩锁关节脱位患者32例，按照治疗方法不同分为观察组16例，对照组16例。观察组采取锁骨钩钢板内固定治疗，对照组采取克氏针张力带内固定治疗，对比两组治疗的临床疗效及并发症。结果：观察组患者优10例，良5例，差1例，优良率为93.8%；对照组患者优5例，良7例，差4例，优良率为75%；两组优良率对比差异具有统计学意义（P<0.05）观察组患者出现1例肩锁关节再次脱位，并发症发病率为6.3%；对照组患者出现2例肩锁关节再脱位，2例克氏针松动移位，并发症发生率为25%；两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位效果显著，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】锁骨钩钢板；克氏针张力带；肩锁关节脱位

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0059-02

肩锁关节由肩峰端、锁骨端关节面、关节滑膜及纤维关节囊构成。肩锁关节脱位常常由于肩峰外侧受到直接冲撞所致。肩锁关节损伤分为3度[1]。I度，指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂和关节脱位。Ⅱ度，是肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙突韧带中的斜方韧带部分也有断裂，肩锁关节分离和部分性脱位。Ⅲ度，是肩锁关节完全脱位，喙锁韧带二个组成部分即斜方韧带和锥状韧带均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，通常还合并三角肌和斜方肌部分肌纤维断裂。Ⅲ度损伤因关节结构及周围软组织损伤较重，关节稳定装置均遭破坏，需要手术复位。本研究通过对我院2013年3月-2015年6月收治的肩锁关节脱位患者采取锁骨钩钢板内固定与克氏针张力带内固定进行对比，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月-2015年6月收治的肩锁关节脱位患者32例，所有肩锁关节脱位患者均为新鲜脱位。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组患者16例，男性患者11例，女性患者5例，年龄19～63岁，平均年龄为（38.6±6.1）岁；受伤到住院时间为0～5d，平均时间为（2.3±0.6）d；受伤原因：交通事故伤9例，坠落伤5例，重物砸伤2例；其中左侧7例，右侧9例，X线片显示肩锁间隙3～6mm。对照组患者16例，男性患者12例，女性患者4例，年龄21～67岁，平均年龄为（39.3±6.5）岁；受伤到住院时间为0～6d，平均时间为（2.5±0.8）d；受伤原因：交通事故伤8例，坠落伤7例，重物砸伤1例；其中左侧8例，右侧8例，X线片显示肩锁间隙4～7mm。两组患者在年龄、性别、受伤原因等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

对照组采取克氏针张力带内固定治疗，取全麻或臂丛神经麻醉，将伤口充分暴露，将骨折部位复位，从肩峰穿过肩锁关节向锁骨内键入1.5mm克氏针维持复位，采取0.5mm钢丝绕过克氏针在肩锁关节表面形成“8”字张力带，使其固定。观察组采取锁骨钩钢板内固定治疗，取全麻或臂丛神经麻醉，将伤口充分暴露，采取锁骨沟钢板插入肩峰，将肩锁关节复位，在近端钻入螺钉到对侧骨皮质。修复关节囊，肩锁韧带。两组患者在术后三角巾悬吊患臂三周。疼痛消退后即可在三角巾保护下，在屈腰位作肩关节伸、屈、外展、内收及旋转等主动运动。三周以后练习上举及外展活动。八周后即可作负重功能训练。

1.3疗效判定标准

疗效判定标准根据患者的症状及解剖复位情况分为优、良、差三个标准。优：患者的疼痛感消失，肩部能够正常运动不受影响，有正常肌力。X线片显示肩锁关节解剖复位或间隙<5mm；良：患者的疼痛感有明显减轻，肩部的活动范围在90°～180°之间，肌力有明显恢复。X线片显示间隙在5～10mm之间；差：患者的疼痛感为减轻或加剧，肩部活动受到限制，X线片显示肩锁关节仍然脱位。

1.4统计学方法

本研究中所得的数据均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

观察组患者优10例，良5例，差1例，优良率为93.8%；对照组患者优5例，良7例，差4例，优良率为75%；两组优良率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表

2.2两组并发症情况对比

观察组患者出现1例肩锁关节再次脱位，并发症发病率为6.3%；对照组患者出现2例肩锁关节再脱位，2例克氏针松动移位，并发症发生率为25%；两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床上肩锁关节的手术方法较多，其中肩锁关节内固定较为常用，克氏针和锁骨钩钢板是常用的固定材料，克氏针效果尚可，但具有一定的缺点，克氏针内固定需要经肩锁关节固定，导致的肩锁关节的活动受到限制[2]。锁骨沟钢板是近年来在肩锁关节脱位应用的新型材料，其符合人体解剖特点及生物力学特性，是锁骨沟钢板在内固定时非常牢固、贴合，同时锁骨沟钢板表面圆滑，能够对锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，使锁骨远端不向上脱位，促进韧带的愈合[3]。另外锁骨沟钢板在肩峰下关节外放置，减少了出现骨关节炎的几率。

本研究结果显示，观察组的患者优良率为93.8%，对照组患者的优良率为75%；观察组并发症发病率为6.3%，对照组并发症发生率为25%；充分表明了采取锁骨钩钢板内固定相比克氏针张力带内固定疗效更加确切，并发症更少，值得临床应用。

【参考文献】

[1]郭永继，范爱香.锁骨骨折不同内固定方法疗效分析（附128例报告）[J].中华创伤骨科杂志，2005,7（8）:789.

[2]龚晓峰，姜春岩,王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2005,25（4）:240-244.

[3]林聪祥.两种方法治疗42例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效分析[J].重庆医学，2007,36（10）:962.