厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压肾病的临床疗效观察

厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压肾病的临床疗效观察

马瑞晨

黑龙江大学医院，黑龙江哈尔滨150080

摘要：目的文章主要针对厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压肾病的临床疗效进行分析研究。方法将中老年高血压肾病85例病人随机分为治疗组（45例）与对照组（40例），治疗组使用厄贝沙坦联合叶酸治疗，对照组单独使用厄贝沙坦治疗。两组病人均经12周治疗后，于随访中测定治疗前及12周后各项指标，比较两组临床疗效，观察两组治疗前后血压、肾功能主要指标改善情况。结果治疗组总有效率为88.89％，高于对照组的72.50％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组舒张压、收缩压均明显低于治疗前（Ｐ＜０．０５），治疗组较对照组血压降低更为显著，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组血浆同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、尿蛋白排泄率（ＵＡＥ）、血浆胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）浓度明显低于治疗前（Ｐ＜０．０５），叶酸、维生素Ｂ１２浓度、肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）明显高于治疗前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组较对照组变化更为显著，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论厄贝沙坦联合叶酸治疗中老年高血压肾病，能有效降低病人血压，改善病人肾功能。

关键词：高血压肾病；中老年人；厄贝沙坦；叶酸；血管紧张素Ⅱ；同型半胱氨酸；胱抑素Ｃ

糖尿病是临床上非常常见的慢性病之一，机体长时间处于高血糖水平会导致其他器官或组织受损，引发相关并发症，而糖尿病并发症是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。糖尿病肾病是较为常见的并发症之一，导致患者出现肾功能不全、肾衰，需要接受及时有效的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年１月—2019年１月我院住院及门诊确诊为高血压肾病的病人85例。入选标准：年龄≥４５岁，病人按世界卫生组织（ＷＨＯ）／国际高血压联盟（ＩＳＨ）标准均明确诊断为原发性高血压（基线血压达到Ⅰ级、Ⅱ级），同时伴有蛋白尿或轻中度肾衰竭，估计肾小球队滤过率（ｅｓｔｉｍａｔｅｄｇｌｏｎｍｅｒｕａｒｆｉｌｔｒａ－ｔｉｏｎｒａｔｅ，ｅＧＦＲ）30～60ｍＬ／ｍｉｎ；排除标准：继发性高血压，伴发性糖尿病，肿瘤及心、肝、脑等系统性疾病病人。将85例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男21例，女24例；年龄（71.24±4.37）岁；病程４～20年。对照组40例，男18例，女22例；年龄（72.09±4.87）岁；病程３～20年。两组病人在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意批准，所有病人均知情并签署知情同意书。

1.2方法

患者入院后均开展综合治疗,主要包括饮食控制、运动指导及健康宣教,并严格遵医嘱给予口服降糖药或注射胰岛素控制血糖,对血脂异常者给予他汀类降血脂治疗。在此基础上,对照组患者给予厄贝沙坦片进行治疗,150mg/次,1次/d,口服。观察组采用厄贝沙坦片联合硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080091)进行治疗,厄贝沙坦片150mg/次,硝苯地平控释片30mg/次,1次/d,口服。两组患者均连续治疗8周。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率为88.89％，对照组总有效率为72.50％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

2.2两组治疗前后血压比较

两组治疗前ＳＢＰ、ＤＢＰ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后两组病人ＳＢＰ、ＤＢＰ均低于治疗前，且治疗组ＳＢＰ、ＤＢＰ均低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

2.3两组治疗前后血浆ＢＵＮ和Ｃｒ比较

两组治疗前血ＢＵＮ和Ｃｒ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后两组病人血浆ＢＵＮ和Ｃｒ水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后血ＢＵＮ和Ｃｒ水平改善较对照组更为显著，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

2.4不良反应

治疗组３例出现轻微疲劳、恶心及皮疹等不良反应，对照组４例出现头晕、疲劳、腹泻及体位性低血压等轻微不良反应，但均未影响治疗。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病中常见的并发症，而早期２型糖尿病肾病患者表现为尿微量白蛋白高表达，主要是基于肾小球高滤过的病理性改变，患者会出现微量蛋白尿和微量白蛋白尿等症状，预示患者将出现严重微血管病变。对于早期２型糖尿病肾病患者而言，早诊断、早治疗是非常重要的，关于此类疾病的治疗目前主要以控制疾病进展为主，主要采用药物治疗。近些年来,随着人们生活、饮食方式的改变,以及人口老龄化发展,T2DN合并高血压的发病率也不断升高,已得到社会的广泛关注。现阶段,临床尚不明确该病的具体发病机制,但通常认为人体的肾素-血管紧张素系统(RAS)在T2DN与高血压的状态下会被异常激活,从而促进血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的大量生成。而作为一种血管收缩物质,AngⅡ可在肾小球表面发挥作用,增加毛细血管的压力,进而加重肾脏受到的损害。由此可见,有效保护T2DN合并高血压患者的肾脏的关键在于有效抑制RAS激活。厄贝沙坦属于AngⅡ受体拮抗剂,能抑制AngⅡ与受体的结合,阻断AngⅡ对血管的收缩,使得外周血管扩张,醛固酮的释放减少,可以显著缓解心脏负荷,对心功能与肾脏等器官具有较好的保护作用。而作为临床上常用的二氢吡啶类钙拮抗剂,硝苯地平控释片对血管平滑肌细胞外钙离子内流进行选择性抑制,其通过直接扩张作用,能够有效舒张外周动脉血管的平滑肌,从而发挥出降血压的功效；此外,该药对肾血管及冠动脉还可起到良好的扩张效果,在降低肺循环阻力的同时,进一步促进肾血流量与肾小球滤过率的增加,进而积极保护肾脏等靶器官。

综上所述，中老年高血压肾病病人使用厄贝沙坦联合叶酸治疗，能有效降低病人血压，对病人肾功能亦有较好的改善作用，联合用药效果优于单独使用厄贝沙坦。

参考文献:

［１］朱建峰，袁旻池，何纯，等．厄贝沙坦联合叶酸对Ｈ型高血压患者血压及血浆同型半胱氨酸水平的影响［Ｊ］．中国药房，２０１４，２５（１２）：１０９９－１１００．

［２］张慧，周易，李火平，等．黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾病的疗效及机制研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２４（２）：１５８－１６０．