MRI观察剖宫产切口瘢痕处早期妊娠

MRI观察剖宫产切口瘢痕处早期妊娠

叶满君

湖南省永州市第三人民医院425000

【摘要】目的：探究剖宫产切口瘢痕处早期妊娠的MRI影像学表现。方法：选取2013年2月至2018年2月这五年间收治的剖宫产切口瘢痕处早期妊娠患者共68例，所有患者均接受经阴道超声检查，拟诊为剖宫产切口瘢痕处早期妊娠。使用MRI为其检查，观察并总结其MRI特征。结果：68例患者中有50例的切口瘢痕形成薄壁囊状的瘢痕憩室，其余18例则是非妊娠状态的瘢痕形态。患者瘢痕信号或为T1短信号，或为T2较短信号。仅有4例患者的切口瘢痕和妊娠囊之间不存在完整蜕膜层。68例患者的分型为：Ia型18例，Ib型4例，IIa型20例，IIb型8例，III型8例。结论：MRI可以用于判断风险，指导治疗，临床价值非常显著。

【关键词】MRI；异位妊娠；剖宫产；切口；瘢痕；早期妊娠

剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种少见的异位妊娠类型，其是指绒毛、孕囊或胎盘在以往行剖宫产所取切口的瘢痕处着床发育，妊娠物或部分或全部位于宫墙之外，纤维结缔组织或子宫肌层将其包绕于内的特殊状况[1]。这种特殊的异位妊娠，在症状表现上与宫颈妊娠、先兆流产、早孕等也非常相似，很容易出现误诊结果，可引发大出血并且大出血难以控制，此时临床只能通过切除子宫来挽救患者生命，但是这会使患者丧失生育功能，给患者身心带来严重伤害[2]。因此，临床应该借助影像学技术对剖宫产切口瘢痕处早期妊娠进行准确的诊断，以减少其给患者带来的伤害。本文选取2013年2月至2018年2月这五年间收治的剖宫产切口瘢痕处早期妊娠患者共68例，试探究其MRI表现。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月至2018年2月这五年间收治的剖宫产切口瘢痕处早期妊娠患者共68例，所有患者均接受经阴道超声检查，拟诊为剖宫产切口瘢痕处早期妊娠。回顾分析其临床基本资料，主要包括：①年龄分布：最小者22岁，最大者44岁，平均（32.52±4.75）岁；②孕次：最少者2次，最多者7次，平均（3.58±1.26）次；③剖宫次数：最少者1次，最多者3次，平均（1.25±0.46）次；④停经天数：最短38日，最长84日，平均（50.57±10.87）日；⑤人工流产次数：最少者0次，最多者4次，平均（2.12±093）次；⑥距离上次剖宫时间：最短5个月，最长10年，平均（36.55±24.27）个月。

1.2方法

使用西门子公司生产的1.5T超导型MRI检测仪对患者腹部进行检查，该MRI检测仪线圈为6通道线圈，具体参数设置可见表1。

表1MRI检测仪的参数设置

扫描完毕后使用安科PACS系统分析图像，安排2名以上具有丰富妇科MRI诊断经验（资历≥3年）的放射科医生共同参与阅片，对于切口瘢痕、妊娠囊以及瘢痕与妊娠囊之间的蜕膜层进行MRI特征的观察与总结，并根据患者不同的切口瘢痕形态与妊娠囊生长特点为剖宫产切口瘢痕妊娠进行分型：①I型：切口瘢痕形成囊状憩室，妊娠囊主体或整体向前在切口瘢痕憩室段子宫；②II型：切口瘢痕形成囊状憩室，妊娠囊在憩室着床并向着宫腔内呈蒂样生长；③III型：切口瘢痕未形成囊状憩室，但合并有细小的裂隙，妊娠囊在该处着床；④IV型：切口瘢痕未形成囊状憩室，也无细小的裂隙，妊娠囊在该处着床[3]。其中，I型和II型按照囊内容物是否突出到子宫轮廓外而再细分为a亚型（囊内容物未突出到子宫轮廓外）、b亚型（囊内容物已经突出到子宫轮廓外），即Ia型、Ib型、IIa型、IIb型。

1.3观察指标

观察患者的瘢痕妊娠分型，总结其MRI特征表现。

1.4统计学方法

参与本次研究的患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。

2结果

2.1分型

68例患者的分型为：Ia型18例，Ib型4例，IIa型20例，IIb型8例，III型8例。本文中无患者为IV型。见表1。

表1分型（n，%）

2.2MRI检查结果

68例患者中有50例的切口瘢痕形成薄壁囊状的瘢痕憩室，其余18例则是非妊娠状态的瘢痕形态，仅有4例患者的切口瘢痕和妊娠囊之间不存在完整蜕膜层。患者瘢痕信号或为T1短信号，或为T2较短信号，其中有16例患者的人生瘢痕憩室混杂有少量的T1等信号、稍长的T2信号，给予增强扫描有22例患者呈均匀强化，36例患者的少许瘢痕未见强化，56例患者的强化程度近似于基层，2例患者的强化层度弱于肌层。

3讨论

目前，关于剖宫产切口瘢痕处妊娠的影像学检验仍然集中于超声，然而随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕处妊娠已经不再少见，无痛性的阴道出血已经成为剖宫产切口瘢痕处妊娠的常见现象，但依然有少数患者出现腹痛或早孕反应，由于症状缺乏典型性，因此临床依然应在妊娠早期进行MRI等影像学检查。一般而言，在非剖宫产切口瘢痕处妊娠的状态下，切口妊娠大多是细小的裂隙，极少有薄壁囊状憩室形成，而剖宫产切口瘢痕处妊娠患者的切口妊娠则多形成囊状憩室，并且切口瘢痕的形态较大，若是妊娠囊在此处着床将会增加子宫破裂的风险，若是妊娠囊种植在切口瘢痕中并且种植较深，突出子宫外轮廓，向着腹壁与膀胱生长，那么患者的子宫可能在妊娠早期便有破裂的趋势，如I型、II型，那么便更应该进行MRI检查；当然，还有一些妊娠囊种植在切口瘢痕上，但其向着宫腔内生长，如III型和IV型，虽然患者有正常生育的可能，但是依然有较大的大出血风险，因此同样需要在妊娠早期采取准确的诊断[4]。从本文结果可知，切口瘢痕处多有T1等信号、短信号，T2短信号，这意味着患者的憩室壁是瘢痕纤维组织，而少数患者的憩室壁混杂有少量的T1等信号、稍长的T2信号，这意味着妊娠囊置入了周边的肌层，压迫肌层，使肌层变薄，其具有更高的破裂风险，临床需要为这类患者给予重点关注，以预防其出现大出血等严重结果[5]。

结语：

通过MRI检查医生可以得知患者的切口瘢痕范围与厚度，判断妊娠囊大小是否会对切口瘢痕处早期妊娠带来明显影响，由于MRI提供的影像学依据非常直观和详细，因此对于判断妊娠风险和指导治疗MRI有着非常重要的意义。

参考文献：

[1]徐优文，郭银珍.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（06）：101-103.

[2]黄玉芬，裘华兴.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠13例MRI诊断分析[J].现代实用医学，2017，29（09）：1226-1227.

[3]陈丽，李小晶，李蕾，等.经阴道超声和MRI对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志，2016，32（04）：566-569.

[4]雷岩，魏冉，宋彬.剖宫产子宫瘢痕妊娠MRI及超声诊断对照分析[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（02）：151-155.

[5]徐焱，李彩霞，陈波.MRI在剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：37-38.