探讨应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床疗效

探讨应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床疗效

尤太东

尤太东

河南省淅川县人民医院骨科

【摘要】目的：进一步研究应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床疗效。方法：选取来我院接受治疗的20例跖附关节损伤患者，均采用闭合复位克氏针固定的方法治疗，观察并记录所有患者的临床治疗效果。结果：20例患者在I期伤口均都愈合，手术时间平均为55min，切后的长度平均为7.5cm，在患者出院后随访观察15个月。根据相关评分标准，评分为84分，在术后6个月后所有患者均恢复正常生活。结论：针对跖附关节损伤患者采用闭合复位克氏针固定治疗，可以有效地改善跖附关节复合体损伤，减少后遗症发生和降低致残率，值得临床大力推广。

【关键字】闭合复位；克氏针固定；跖附关节损伤

解剖跖附关节的手术比较复杂，且不容易显露出来。针对受到损伤的跖附治疗就存在一定的困难，若有不小心漏诊或推迟治疗时间，对患者都可能产生严重的后遗症[1]。所以对患者状况的诊断一定要及时可靠，对复位和内固定的要求一定要细心准确，这样可以降低致残率的发生和减少后遗症的出现。笔者为进一步研究应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床治疗效果，选取2009年2月至2011年2月来我院接受治疗的20例跖附关节损伤患者，均采用闭合复位克氏针固定的方法治疗，观察并记录所有患者的临床治疗效果，现将治疗结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年2月至2011年2月来我院接受治疗的20例跖附关节损伤患者，其中男14例，女6例，年龄20~58岁，平均年龄35.7岁，术前准备0~8天，平均准备时间5d，所有患者给予采用闭合复位克氏针固定的方法治疗。致伤原因：10例车祸造成，5例高处坠落，5例硬物压伤。分类：8例中间柱损伤，7例内侧柱中间柱合并损伤，5例内侧柱、中间柱以及外侧柱合并损伤。一般资料比较，所有患者均无显著性差，P>0.05，不影响手术治疗结果。

1.2治疗方法

手术首先采取麻醉硬膜外区域，患者取仰卧位于床中，将第2、3足趾和拇指纵向拉伸再牵引至远处，运用手法将其复位。若中柱存在损伤，则必须先将中间柱进行复位，使用大号骨折复位钳放置在内侧楔骨与第2跖骨基间，放置的方向与韧带保持相同，根据C形管机的监督控制将中间柱进行整复处理，若第2跖骨基正常复位，则第3跖骨基也会进行自动复位状态，在复位处理结果得到认可后，从内侧楔骨内侧斜形钻入1.8mm的克氏针固定第2跖骨基，再将中间楔骨与用内侧另一根克氏针固定，再内侧柱行接骨整复处理，在拉伸患足拇指时，将向内脱位的第1跖骨基用拇指向外侧推去，将克氏针打入第1跖骨基与内侧楔骨之间固定，之后在中间楔骨或外侧将第3跖骨基进行固定，最后将外侧柱接骨整复。用2.0mm克氏针经过皮肤组织将第4跖骨基与第5跖骨基贯穿后再把外侧楔骨和骰骨给予固定处理。

1.3术后处理

经过手术治疗后，若要将患肢抬高，则需使用石膏托固定2周以上，待拆线之后，若行踝关节功能锻炼需要使用石膏管型4周以上，在2个月后可扶拐锻炼，身体可部分负重。

2结果

在手术治疗4个月后将克氏针取出，没有发生皮肤坏死的情况，以及转移皮瓣覆盖也未出现，经过换药已有6名患者痊愈。所有患者手术时间平均为55min，切后的长度平均为7.5cm，骨折至痊愈的平均时间14周。其中患者出院后进行平均15个月的随访观察，根据相关足评分标准对本次研究进行评估[2]，平均评分为84分，其中6例优评，分数在（90~100）之间；8例良评，分数在（80~90）之间；4例一般，分数为（80~70）；2例差评，分数为（60~70）。在术后6个月后所有患者伤口均都愈合，恢复正常生活状态。有很多患者可以在地面缓慢行走，走路形态接近正常。其中有1例患者在随时观察时发现，跖附关节患有轻微的关节发炎现象，未经特殊手术处理，现已痊愈。

3讨论

中足跖附关节损伤在临床中被称为是跖附关节复合体损伤，涉及面比较多，包括跖附关节中涉及到的关节和骨的脱位和骨折[3]。虽然使用手法也可以将跖附关节脱位和骨折进行复位，但由于皮肤软组织在石膏固定期间发生肿胀后消退，导致手法复位不能达到满意的效果，所以，类似手法复位的治疗不能对跖附关节损伤起到治疗的作用。克氏针固定运行起来比较简单，且具有术后伤口小和手术费用低的特点，但是治疗效果的恢复时间比较缓慢。若在皮肤组织中放置时间过长会使克氏针松动，且很容易发生感染的危险，因此护理中要注意处理伤口，降低感染伤口的可能性。若跖附关节损伤经常会伴有软组织损伤，而闭合复位则会容易造成感染等并发症。一般情况下为了减少创伤和剥离，手术进行需要在肿胀部位消退后，患者基本上都可以经过换药后慢慢痊愈。本次研究结果显示，采用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤患者，可以使改善跖附关节复合体损伤的效果更加显著，既能降低致残率的发生，还可以减少后遗症的出现，所以采用闭合复位克氏针固定对其治疗具有很大临床意义，值得大力推广。

参考文献

[1]孔祥标,李铭雄,吴天然等.闭合复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤22例观察[J].现代临床医学,2013,39(1):58-59.

[2]张文龙,高顺红,陈超等.闭合复位克氏针横行固定治疗掌骨颈骨折[J].中华手外科杂志,2011,27(4):247-249.

[3]杜道东,衣英豪.闭合复位、克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例体会[J].山东医药,2008,48(5):72.