高位复杂性肛瘘诊治的研究进展

高位复杂性肛瘘诊治的研究进展

熊忠荣李清平刘治昆蒋亚兰

熊忠荣李清平刘治昆蒋亚兰

广西桂林市中医院外一科541002

摘要：高位复杂性肛瘘属于肛瘘的一种，指的瘘管位于外括约肌深部以上是有多个瘘口和瘘臂，对人体的产生的危害非常大。有相关文献统计报告指出，该病的发生率大约占肛肠病例5%～10%，因为部位深，所以在诊断与治疗上存在一定困难。近些年来，随着国内外医学的不断发展，该病的诊治取得了一定进展，取得了满意疗效，本文就高位复杂性肛瘘的诊治研究进展这一问题做了相关介绍与描述，以供大家参考。

关键词：高位复杂性肛瘘；诊治；研究进展

多种原因都有可能导致高位复杂性肛瘘的发生，其临床症状比较多，主要有流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等。虽然该病的治疗方法较多，但由于其病变位置高，管道多而且弯曲复杂，在治疗上的难度相对来说也比较大，如果治疗不当的话，则有可能产生肛门畸形，迁延不愈，反复发作等多种并发症。随着医学技术的不断提高，该病的诊治方法也越来越先进，可以采取韩国电子肛门镜，深入到肛管直肠，采集病灶图像，使医患双方直观、漙地了解病情，有效避免了误诊、漏诊等情况的发展，准确率非常高。

一、认识高位复杂性肛瘘

中医认为高位复杂性肛瘘的发病原因为外感六淫，内伤七性，或者饮食不节，酗酒、房事太过，导致人体脏腑功能出现障碍，病毒等在肛门处蕴结所形成的。

现代医学研究认为，该病的发生主要是因为人体肛窦肛腺或者肛管直肠的周围组织受损发生感染导致肛周脓肿之后未彻底治愈所形成的。

关于该病的学说非常多，比较有代表性的学说是Eisenhammer与Parks的肛腺感染、Shafik的中央间隙感染学说，这些学说已经被学术界公认，除此之外还有胚胎学说、免疫学说以及性激素学说[1]。该病的临床症状表现非常多，如流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等。流脓的脓液多少和瘘管大小，长短以及数目有关系；瘘管通畅没有炎症的时候，患者通常不会感到疼痛，只是感染局部发胀与不适，在行走时会加重，一旦瘘管感染或者脓液排出不顺畅而肿胀发炎的时候，就可能引起疼痛；缘索条状硬块，为患者的主诉之一。复杂性肛瘘久治不愈的话，有可能导致肛门直肠周围形成纤维化瘢痕或者环状条索，大便困难。

二、高位复杂性肛瘘的临床诊断

1、传统诊断

1.1病史

患者通常会有肛门周围脓肿病情反复发作的病史，而且有自行破溃或者进行过切开引流术的病史[2]。

1.2体征

该病的症状主要有局部症状与全身症状，局部症状以流脓、瘙痒和疼痛痒为主，流脓不绝、久不收口为此病的特征。脓液对肛门周围皮肤的刺激又可能引起瘙痒，与此同时可能会出现局部的疼痛、寒热症状，如果溃破之后脓水流出，则症状有可能迅速消失或减轻；但也有患者因为内口比较大，粪便流入到管道内引起疼痛，在排便时，疼痛会加剧。处于急性炎症期或者慢性的复杂性肛瘘，可能会伴有全身的症状，比如贫血、发热、饮食不振和消瘦等[3]。

1.3指诊

直肠指诊，在内口处会有轻度的压痛。高位复杂性肛瘘在肛周皮一般不会触及到条索状物。一般来说，肛瘘外口和内口部位呈一定规律性，即SalmonLaw；从肛门的中央处画一水平横线，如果肛瘘的外口在这条线的前方，而且距离肛门的边缘在3cm内，则瘘管通常会呈直线走向肛管，且内口位于外口相应位置；如果外口在这条件的后方，瘘管则经常呈弯型，而且内口大多会在肛管的后正中处。高位复杂性肛瘘，通常都需要特殊的检查手段辅助诊治。

1.4探针检查

探针检查方式不公可以帮助确定患者内口准确或者大致位置，同时还可以为瘘管走向、深浅、长短的判断提供一定依据。探针检查的方式应该和肛门直拨指检方式合并使用，以便更清楚的了解患者病情[4]。

2、特殊诊断

2.1腔内超声

有研究报道指出，对于临床采取常规手术没有及时发现肛瘘内口的患者进行超声检查，所取得内口定位效果优于传统的检查方法。高位复杂性肛瘘的超声检查同手术所见的符合率达80%～90%，低位肛瘘的诊断符合率约为50%～60%。高位肛瘘和低位肛瘘的腔内超声诊断同手术所见的差别和探头频率密切相关。如果能够备有高低频率各不相同的几种探头，可以显著提高对于低位肛瘘的诊断水平[5]。除此之外，这项检查技术诊断符合率和瘘管肛大小，腔内的液体量也有很大关系。

2.2MRI检查

将高分辨率的MRI检查技术应用于高位复杂性肛瘘的临床诊断中，可以较好的显示肛瘘和其周围组织，这种检查方法的缺点是损伤时间比较长，且价格昂贵，在国内的应用较少。

2.3螺旋CT三维重建

应用螺旋CT三维重建检查方法所取得的图像可以清晰显示出患者的瘘道行径，并且能够通过图像的处理技术为医师提供直观资料[6]。这项技术具有操作简单、痛苦小等优点，具有较高的临床推广价值。

三、高位复杂性肛瘘的临床治疗

1、切开挂线应用

过去经常采取切开挂线法治疗该病，在长期的应用过程当中人们发现它的优点主要是引流通畅，创面开放；缺点为创面较大，其二期愈合时间比较长，容易导致肛管缺损。对于高位复杂性肛瘘患者而言，挂线法可以较好的解决肛瘘完全切开而导致的肛门失禁问题；但是这种操作方法相对来说时间比较长，而且有较大痛苦。随着医学技术的发展，切开挂线法也在不断改进，将挂线的范围仅仅选择在人体瘘道经过肛管直肠环的范围，或者非全程挂线，后期将挂线部切开，对切开范围进行微创处理，可以大大减少创伤。

2、瘘道切除一期缝合

国内外都有过将瘘道切除后进行一期缝合的相关报道。这种方法的优点是：治愈的时间明显缩短，而且肛门部没有明显缺损，能够保持肛门的形态和功能完好；缺点是：瘘管比较深大，而且往往不规则，即使缝合也经常会留死腔，病情容易复发。

3、解剖学切除术

这种切除术也称为肛瘘解剖学根治术，是应用解剖学的原理，进行瘘管的切除，保留了括约肌，缝合内口，开放创面，对于高位复杂性肛瘘患者进行临床手术治疗。这种方法虽然能够很好的保护患者的肛门括约肌，但是复发率很高。

4、“seton”挂线法应用

在治疗肛瘘的诸多方法中，国外有采取seton挂线法，将不吸收的微乔线放置于瘘道，不作紧线，只作引流，所持续的时间可以长达2～3年，之后将微乔线去除[7]。虽然seton在我国仅仅在较短的一段时间在高位肛瘘中的某一个部位应用，但是完全单一的采用这种方法对高位肛瘘患者进行治疗在我国尚且没有相关报道。对于复杂性的肛瘘，单纯的采用这种方法是难以治愈的。

5、内科造口，生物胶充填应用法

对于部分骶前脓腔比较深，骶前距离肛门位置比较高而且尾骨呈弯钩状的患者，其骶前脓液很难引流，在必要的时候可以将患者尾骨去除，在其肛门尾骨处开放、切开引流，用优苏儿液进行冲洗，等伤口新鲜后将生物胶填充。在临床治疗过程中为减少排便污染，并不必要采取外科造口，一般来说患者也是不愿意接受的。现在可以采取从肠外营养到患者肠外加上肠内至完全的肠内营养，既可以控制大便，又可以避免或者减轻患者的负氮平衡。与此同时，合理的采用抗生素进行治疗，能够加速患者的伤口愈合，在应用的时候一定要注意对血糖进行监控。

四、讨论

高位复杂性肛瘘的诊治一直以来都是肛肠外科的难题，国内外医学专家对于该病的诊治进行了多种研究和尝试，在如何彻底解决病灶，降低病情复发率与保护患者肛的自制功能矛盾方面，也都取得了一些成绩，但是都不够成熟与规范。目前来说，有效的治疗手段之一就是外科手术，手术成功的关键之处是准确的找到内口，清除原发病灶也就是从根本上将患处再次感染途径截断。高位复杂性肛瘘手术后的并发症是非常多的，而且容易复发，因此如何真正降低其复发率，提高疗效与安全性，保持肛门的形态与功能完整性仍然有待直一步的临床研究。

【参考文献】

[1]曹传敏.论高位复杂性肛瘘诊治[J].医药前沿,2011,01(15):64-65.

[2]李晓晖,王伟强,黄金宁等.高位复杂性肛瘘的临床分析[J].河北医学,2009,15(1):81-83.

[3]谢超.高位复杂性肛瘘手术大出血后的护理[J].中国中医急症,2010,19(9):1644-1645.

[4]王业皇,方飞宇,章阳等.高位复杂性肛瘘(脓肿)的诊治思路[J].中国临床医生,2008,36(8):16-18.

[5]刘光普,唐学贵.高位复杂性肛瘘的诊治现状[J].临床医学,2012,32(4):115-118.

[6]于芷晗,李静慧,孔雷等.高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(7):3227-3228.

[7]丁义江.六、高位复杂性肛瘘的诊治进展[C].//中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会第九次全国学术会议论文集.:19-21.

作者简介：熊忠荣,女,汉族,1969.03月生，籍贯:湖南，大专,外一科，主治医师；工作单位:广西桂林市中医院;单位级别:三甲;研究方向：肛肠；专业：普外