肱骨近端锁定接骨板内固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折

肱骨近端锁定接骨板内固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折

罗仕武杨勇

罗仕武杨勇（四川省自贡市富顺县人民医院四川富顺643200）

【摘要】目的探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗中老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法回顾分析2004年3月～2011年12月对84例中老年肱骨近端骨折行锁定接骨板内固定治疗。结果术后所有患者随访9-16个月，平均随访10.5个月，骨折愈合时间平均14周。按Constant评分标准，优良率84.5％。结论肱骨近端锁定接骨板具有手术方法简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高、功能恢复好的特点，是肱骨近端特别是中老年骨质疏松患者首选治疗方法。

【关键词】肱骨近端骨折锁定接骨板骨折固定术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0145-01

肱骨近端骨折是中老年人常见骨折，由于中老年人多并发骨质疏松，故治疗较为困难。保守治疗肩关节固定时间较长，无法早期功能锻炼，功能恢复均较差。随着内固定技术的不断提高手术治疗的优越性越来越明显。手术治疗方法多样，有经皮克氏针固定、角钢板、三叶草钢板及肱骨髓内钉等。这些方法或多或少存在弊端，我院自2004年3月至2011年12月对116例中老年肱骨近端骨折行锁定接骨板内固定治疗，其中84例获得随访，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料本组84例，男36例，女48例；年龄56～78岁，平均62岁。受伤原因：跌倒57例，车祸伤21例，高处坠落伤6例。合并肩关节脱位13例，按Neer分类：二部分骨折26例，三部分骨折39例，四部分骨折19例。84例均采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。

1.2手术方法全麻，平卧位。胸大肌三角肌间隙入路，显露骨折，检查骨折与肩袖损伤情况，C臂下使骨折复位，克氏针临时固定，安放钢板，近端用锁定螺钉固定，远端则根据情况选用锁定螺钉或3.5mm皮质螺钉固定。修复破裂的肩袖，常规放置引流条或引流管引流。术后前臂吊带固定，术后3d开始腕、肘功能锻炼，术后2周肩关节摆动锻炼，术后3周肩关节上举锻炼。

2结果

本组84例，全部病例随访9-16个月，平均随访10.5个月。骨折全部愈合，x线片愈合时间9～21周，平均14周。采用常规疼痛评分(constant—rawScore)及x线分析。评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分,活动度25分，解剖位置l0分；90—100分为优，80—89分为良，70～79分为可，<70分为差。其中优51例，良20例，可12例，差1例。优良率：84.5%。

术前术后

3讨论

中老年患者肱骨近端骨折在创伤骨科中较为常见，随着年龄增长骨量丢失，使肱骨大结节及肱骨头下成为肱骨最薄弱区域，轻微外力即可能发生骨折[1]。保守治疗往往导致肩关节严重功能障碍。Banca等主张对于中老年肱骨近端骨折患者，无论移位与否，手术疗法效果均优于保守治疗[2]。Trouillier等指出对于中老年骨质疏松患者肱骨近端移位骨折用坚强内固定获得足够的稳定以便早期进行功能锻炼[3]。克氏针固定强度较差难以满足早期功能锻炼要求，角钢板及三叶草钢板是以摩擦力为基础的固定模式，手术时需较大范围剥离，损伤较大。而肱骨近端锁定接骨板有效的克服了上述弊端，与其他内固定相比具有以下特点[4]：(1)螺钉与接骨板的角度固定，对骨折端产生了良好的稳定作用。(2)锁定接骨板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运。(3)接骨板与螺钉间的锁定结构使接骨板在使用时不需要严格预弯和贴附。(4)肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计，提高内固定物抗拔出力，特别适合于骨质疏松患者。(5)钉板间锁定还可防止螺钉退出和内固定松动。(6)接骨板上端有多个针孔，有利于关节囊及肩袖损伤的修复。

术中注意以下几点：（1）正确使用导向器，保证螺钉锁定准确无误，才能充分发挥接骨板与螺钉间锁定结构的优势。（2）接骨板的近端不能超过肱骨大结节，以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击。（3）螺钉在肱骨头内最佳位置应在肱骨头的中心，并深达软骨下骨，此时螺钉可获得最大的抗拔出力。(4)尽量减少对软组织的剥离，注意保护肱骨上端血供。（5）骨质疏松症患者骨缺损常较明显，注意骨折端植骨。

总之，肱骨近端锁定接骨板适用于骨质疏松肱骨近端骨折患者，只要熟悉此项技术的特征，规范操作，可获得良好效果。具有手术方法简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高、功能恢复好的特点，是肱骨近端特别是中老年骨质疏松患者首选治疗方法。

参考文献

[1]周蔚，罗从风等.锁定接骨板治疗中老年肱骨近端骨折.中华创伤骨科杂志，2004，9（9）：978-980.

[2]BancoSP，AndrisaniD，RamseyM，eta1.Theparachutetechnique：valgusimpactionosteotomyfortwo—partfracturesofthesurgicalneckofthehumerus.JBoneJointSurg(Am)，2001，83(2Supp1)：38—42.

[3]TrouillierHH.SchaferD.Rigidinternalfixationoffractureoftheproximalhumerusinolderpatients[J].J.BoneJointSurg(Br)，2002，82：1107—1102.

[4]WilliamsGRJr，WongKL.Two—partandthree—partfractures：openreductionandinternalfixationversusclosedreductionandpereutaneouspinning.OrthopClinNorthAm，2000，31：1—21.