全程无缝隙护理模式在肠造口患者中的应用

全程无缝隙护理模式在肠造口患者中的应用

彭秀琴吴瑕

彭秀琴吴瑕

华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022

摘要：目的探讨全程无缝隙护理在直肠癌Miles术后患者中的应用与效果。方法将164例直肠癌Miles术后患者随机分为观察组（84例）与对照组（80例）。对照组实施Miles手术的常规护理。观察组再此基础上实施全程无缝隙护理。结果对两组患者出院后半年造口相关知识及造口护理操作掌握情况以及两组术后6个月造口并发症的发生率进行比较，观察组造口相关知识及造口护理操作掌握情况显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（均P<0.05）。结论全程无缝隙护理服务能从根本上满足了造口患者的需求，提高了生活质量。同时也激发了护士的学习热情和提高护士专业素养，充分调动护士工作的积极性和进取心。同时也体现了优质护理的服务内涵，树立了医院护理的品牌效应，提高了社会效益。

关键词：全程无缝隙护理；造口；应用

肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁上以排泄粪便或尿液。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形而需行肠造口的人数达数十万之多【1】。国内外研究表明由于肠造口改变了患者正常的排便途径和身体形象，从生理、心里、社会功能等方面大大影响了患者术后的生活质量，而无缝隙护理是现代护理管理的新突破，是文化护理的途径，随着护理服务领域不断的拓展与延伸，护理工作已渗透于预防、治疗、保健、康复等方面。而造口手术康复成功的关键在于以下几个方面：手术的效果；围手术期教育、辅导及咨询；提供数量充足、质量可靠、外观令使用者满意的造口产品；终生的随访【2】。

发症的发生，从而有效提高患者的生活质量和自我管理能力。效果良好，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2011年10月至2012年12月选取我科住院的直肠癌并且行Miles术的病人164名为调查对象，。纳入标准为：年龄≥18岁，意识清楚，行直肠镜取活检确诊为直肠癌，癌肿距肛缘〈5cm，行直肠癌Miles术，术后均恢复顺利，病程20~28天。排除术后肿瘤复发、合并严重内科疾患、或依从性差、生活自理能力欠缺，不能进行回访的患者。研究对象年龄25~80岁，平均46.5岁。将患者随机分组，分为对照组（80例），观察组（84例），对照组采用常规的方法进行护理，观察组采用全程无缝隙的护理，两组性别、年龄、疾病程度比较，无统计学差异（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法两组均按照直肠癌Miles手术常规护理，即做好入院健康教育，术前饮食指导和肠道准备。术后造口护理，造口袋的使用及出院前健康教育等。观察组在常规护理的基础上进行全程无缝隙护理，包括在患者拟行造口手术开始至康复及以后均进行护理教育和干预。包括：全科医务人员一起重视患者造口护理、健康教育及造口术后生活质量。对科室护理人员进行造口护理知识系统化培训及考核，培养造口护理骨干。精心设计培训内容及考核方案。成立本科室造口护理小组。制定造口小组工作职责，全面负责造口患者护理和健康教育、造口护理质量控制、造口患者登记、资料收集及随访。制定造口护理工作质量标准并执行，定期进行质量控制每周举行造口护理教育讲堂活动，与患者和家属进行现场的答疑与互动。术前由造口治疗师对患者进行术前定位，必要时佩带造口袋体验，同时由造口治疗师通过提问的方式再次了解患者和家属对造口知识的掌握程度，反复进行评估-教育-再评估?术后由责任护士指导患者和家属观看造口袋的粘贴，ARC-造口用品更换标准流程的讲解与示范，告知患者和家属如何学会正确佩戴造口用品，造口袋正确的揭除方法，以及如何进行自我检查等，以调整造口袋使用的时间。鼓励患者参与造口护理，提高患者对造口自护的能力，给予出院后持续的护理延伸服务，包括①设立造口门诊，利用网络平台、媒体、讲座等进行宣传。对于行动不便的患者提供上门服务。建立造口患者就诊数据库，详细记录患者的信息、手术时间、手术方式、护理问题及处理方法等。②建立造口患者健康档案，记录患者的姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、住址及联系方式，根据了解的情况建立健康档案。制作明信片，上面附有科室联系电话，专家门诊时间及造口师坐诊时间，由责任护士电话随访一周1次，随时保持电话联系，接受患者的咨询，解答疑惑。根据患者的需求和实际情况可安排造口师或有良好沟通能力，熟练掌握造口相关知识和操作技能娴熟的护士定期家访进行家庭护理干预，与患者面对面进行交流，指导换袋技巧，并对不足之处给予补充和纠正。?家庭指导。患者出院后第2周，第一月，第二月，第三月，再每半年由专职人员进行电话随访，持续半年以上，以了解患者对造口相关知识及造口自我护理掌握情况，，造口扩肛及造口灌洗，有无造口并发症及观察预防等。④举办造口知识讲座，每造口患者联谊会。由科室医生或护士进行造口相关知识讲座和操作示范，每3月一次，授课前电话通知患者和家属参加，现场发放授课资料，采取互动方式，发放赠品，解答疑问，造口患者联谊会上请3~4名造口患者讲述造口自我护理心得，重点组织患者之间交流互动，也可以现场咨询，课后发放授课评估表，评估造口患者知识掌握情况为造口患者和家属提供相互交流学习的平台。

1.2.2评价方法?参照肠造口患者评估和随访记录内容，设计造口出院患者延伸护理服务调查问卷于出院后半年对两组出院患者造口相关知识及造口护理操作掌握情况以及两组术后6个月造口并发症的发生率进行调查，患者能顺利完成操作过程为达标，否则为未达标；相关知识包括造口类型，日常生活的注意事项，造口袋的粘贴技巧和清洗方法，造口护理的注意事项，造口辅助用品使用和储存，造口产品的选择，常见造口并发症的预防与处理。每项10分，满分100分，得分≥80分为掌握[3]。由上门随访的护士或治疗师发放调查问卷，当场发放，当场收回，收回有效问卷164份，有效回收率100％。

1.2.3统计学方法

数据输入SPSS15.0软件进行统计分析，采用c2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组造口操作及相关知识掌握情况比较见表1。

表1两组造口操作及相关知识掌握情况比较（n=164）

3体会

全程无缝隙护理应用在造口持续存在的全过程中，致力于不断满足造口者的需求，提高其生活质量。病房实施全程无缝隙化的护理从根本上满足了住院患者对护理服务的需求和体验，同时也激发了护士的学习热情和提高护士专业素养，充分调动护士工作的积极性和进取心。增进了护患长期沟通、交流、咨询、指导的关系，真正做到让患者及家属满意，提高了护理服务的质量。

参考文献：

[1]万德森，朱建华，周志伟，等．造口康复治疗理论与实践[M]．北京：中国医药科技出版社，2006：1-11．

[2]喻德洪．肠造口治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2004：6-27．

[3]李卫平，张秋娥.直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育[J].护理学杂志，2012，27（8）：82-83.