小儿静脉输液的护理体会和穿刺技巧

小儿静脉输液的护理体会和穿刺技巧

王丽

电子科技大学医学院附属医院·成都市妇女儿童中心医院四川成都610000

摘要：在临床上，小儿静脉穿刺是一项高难度的操作。由于其属于侵入性操作，使患儿出现恐惧感，加大下次穿刺的操作难度。作为儿科护士，必须掌握静脉穿刺的技巧，并采用合适措施进行护理，从而减轻患儿痛苦，提高穿刺质量。

关键词：小儿；静脉输液；穿刺技巧；护理对策

当前，静脉输液已成为临床给药的重要方式，是一种将无菌药液注入患者静脉血管的治疗方法。对于小儿而言，由于不了解穿刺操作，出现不安、惧怕等情绪，引起心理和生理的应激反应，降低穿刺成功率，引发医疗纠纷。既往研究证实[1]，小儿静脉穿刺的成功率，和护士心理素质、穿刺技巧、家长看护等因素相关，要求除要掌握穿刺技术外，还要做好穿刺护理干预，进而提高一次穿刺成功率，提高患儿家属的护理满意度。

1.良好的心理素质

1.1具备良好的心理素质静脉穿刺前，临床护士应调整好自身情绪，排除一切杂念；穿刺操作要冷静、沉着，确保一针见血。因为，现在的孩子多为独生子女，是家里的掌上明珠，过于疼爱孩子的家长，情绪很容易波动，尤其是静脉穿刺孩子哭闹时，可能会出现不满或斥责护士的现象。这种情况下，若操作护士的心理素质差，就会造成穿刺失败。对此，护士必须始终保持良好的心态，用关切的语言消除家属的不安感。在面对患儿家属命令式的语气时，要鼓足勇气，沉着的操作。

1.2掌握护患沟通技巧首先，要待人诚恳，着装得体，给患儿和家属安全感。从患儿家属的角度出发，理解他们的顾虑和需求。对于可以说话的患儿，要用甜美的笑容、亲切的语气，拉近双方的距离。同时，对于表现好的患儿，要给予一定的表扬和奖励。

2.健康教育

做好解释工作，告知家属不要给护士太多的压力，主动配合护士穿刺，帮助约束患儿腿部和头部，稳定患儿情绪，确保静脉输液顺利进行。告知患儿家属不可在穿刺前喂食东西，预防患儿哭闹引发窒息、呛咳[2]。穿刺成功后，用喂奶的姿势抱住患儿，不可过分晃动患儿头部，注意约束患儿双手，防止针头脱落、药液外渗。

3.穿刺技术

3.1光线准备静脉穿刺的地方，必须明亮、宽敞，最好有自然光。若环境过于阴暗，使用的灯光要柔和、明亮，且高度适合，这样既不堵影，也不伤眼睛。

3.2穿刺针的选择通常情况下，应根据患儿年龄、血管的粗细选择针头的大小，尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。

3.3静脉的选择原则：选择粗直、弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。1-3岁小儿，头部皮下脂肪少，血管丰富，便于固定。故而，对于这个年龄段的患儿，可采用头皮静脉穿刺，一般取额浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等。3-12岁的小儿，头皮皮下脂肪厚，血管不清晰，可选择四肢穿刺，如踝静脉、足背静脉、手背静脉等。对于慢性疾病患儿，在静脉输液或抢救时，可采用大隐静脉、肘静脉、颈外静脉或腹股沟静脉等。对于血管不明显的患儿，可以用酒精消毒，若仍无法看清，先了解头部、四肢的血管分布，再用指尖顺着静脉的走向摸索，感受血管的粗细和走向，摸到凹陷做出标记。或者，护士用手掌按摩手足背，在绑扎止血带，从远心端向近心端按摩，也可使用拍打振动法，也就是在静脉丰富的地方，用手掌轻拍3-5次，这样一来，多数血管可显露，此方法适用于末梢循环不良的患儿。冬季节，患儿四肢冰凉无法找到血管，或穿刺回血缓慢，可用热水贴敷输液的部位，促使局部温度升高、血管扩张[3]。仍刺困难时可选用仪器协助穿刺如血管显影仪、血管B超等。

3.4穿刺方法头部穿刺时，固定患儿手肘部、双膝和头部。由于患儿皮下脂肪少，穿刺时需要绷紧皮肤，使用直刺法缓慢进针，回血后即刻固定。手足背或其他静脉穿刺时，使用直刺法、斜刺法进针，回血后向前进针1-2cm后，再固定针头。对于肥胖、腹泻的患儿，血管管腔细，静脉不清晰，进针回血慢，可使用负压穿刺法：（1）进针前，用左手弯曲针管，右手和皮肤壁保持50-150进针。随后松开软管，右手平行进针，回血后固定针头。（2）右手持针，进皮后缓慢进针，用注射器回抽针栓，回血后固定针头。

3.5穿刺失败的补救穿刺失败扎破血管后，可以把针反转，观察5-10min。若局部无肿大，可继续输液。穿刺失败扎穿血管后，应撤回针头。见回血后，再沿着静脉走向推进针头，直到超过扎穿部位，回抽见回血后，说明穿刺成功。

4.针头固定

静脉输液过程中，穿刺成功并不意味着输液成功，关键在于针头的固定技术。因为即便静脉穿刺成功了，但是若固定不好，就会出现针头脱出、漏液等情况，造成输液失败，增加下次穿刺的痛苦[4-5]。基于此，应在穿刺成功后，用左手拇指固定针柄，使其和血管成为直线，针柄和皮肤形成夹角，这样即便患儿来回扭动，针头也不会脱出。随后，用输液贴覆盖外露针柄、针眼，并在针柄下方铺垫无菌棉或用长一点的输液贴弧形固定无菌棉，使其和固定针柄的输液贴相交，防止针头后退。为了预防患儿挣扎、哭闹导致输液贴脱落或针头脱出，可在输液固定后，用弹力帽或绷带加固。

5.加强巡视

为了提高静脉输液结果，应加强巡视力度，主要表现为：（1）多数患儿和家属希望尽快滴完液体，尤其是临近吃饭或急需排便时，通常会自行调快滴注速度。为预防意外事件的发生，叮嘱家属不能擅自调快滴速，告知滴速过快可能带来的影响，比如增加心肺负担，引发肺水肿或心力衰竭等。（2）叮嘱家属看好患儿双手，防止抓绕头皮或针、输液管。患儿出现异常哭闹后，即刻通知护士处理[6]。为了分散患儿的注意力，可以向其讲故事或看动画片。大小便或床上玩耍时，尽量放低或放平手足，预防血液反流堵塞针头。

6.拔针手法

输液结束后，可使用单手退针法、双手退针法，妥善退出针芯。先分离输液贴，只贴在针眼处的输液贴不分离，根据针头走向、进针深度拔针，按压3-5min。对于拔针后无法按压针眼的患儿，可使用弹力帽加压针眼处的棉片，不能边压边揉预防皮下出血。

7.总结

小儿静脉输液是临床儿科的主要操作，作为儿科护士，提高一次穿刺成功率，确保药物及时、完整的到达患儿体内，减轻患儿和家属的心理负担，是应有的职责。这不仅要求护士具有良好的心理素质，精湛的操作技术，及无私的爱心，还要不断学习先进的知识和技术，总结经验教训。同时，根据输液的实际情况，采用针对性的解决对策，从而提高穿刺技术，增强患儿家属的信任感和安全感，减轻护理工作量。

参考文献：

[1]刘海燕.小儿静脉输液中精细化护理干预应用的效果[J].临床医学研究与实践,2016,(1):107-107.

[2]刘冉冉.探讨小儿静脉输液药物外渗的原因及护理策略[J].保健文汇,2017,(12):100.

[3]朱艳.优质护理对小儿静脉输液穿刺成功率及家长护理满意度影响评价[J].养生保健指南,2017,(38):147.

[4]王春红.优质护理对提高小儿静脉输液成功率的效果分析[J].中国继续医学教育,2019,11(11):182-183.

[5]Sagi,S.V.,Schmidt,S.,Fogel,E.etal.Associationofgreaterintravenousvolumeinfusionwithshorterhospitalizationforpatientswithpost-ERCPpancreatitis[J].Journalofgastroenterologyandhepatology,2014,29(6):1316-1320.

[6]朱桂菊,陈梦婷,褚忠霞,等.小儿留置针穿刺技巧与护理体会[J].医药前沿,2017,7(16):287-288.