程海滨
(沽源县卫生监督所河北张家口076550)
【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11
【摘要】目的:对抗HCV抗体水平在不同HCV感染人群中的临床意义进行分析。方法:选择2012年5月~2013年5月收治的不同HCV感染患者共280例,作为研究对象,比较HCV单感染、HIV/HCV共感染、HCV自发清除者血清HCV抗体S/CO比值低值与高值的分布情况,分析HCV抗体水平在不同HCV感染人群的临床意义。结果:HCV抗体S/CO值等于10可以作为HCV抗体高值与低值的分界值,患者在排出抗病毒治疗、合并感染HIV等免疫损伤性疾病的情况下,低值HCV抗体水平(S/CO<10)的出现便可以判断患者为HCV自发清除者。结论:HCV抗体水平结合HIV感染、肝脏损伤等指标,便可以比较准确的判断出患者的HCV感染状态。
【关键词】抗HCV抗体水平;HCV感染人群;临床意义
临床在治疗慢性丙型肝炎时,应该于早期确定慢性感染的状态,才能保证抗病毒治疗方案的合理性,因此,本文便对抗HCV抗体水平在不同HCV感染人群中的临床意义进行分析,以供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择2012年5月~2013年5月收治的不同HCV感染患者共280例,男女比例163:117,年龄在23~48岁之间,平均年龄(35±5.82)岁;采集患者的血清或血浆标本,分别进行血清HCV、HIV、HCVRNA、HBsAg抗体检测,筛选出HCV单感染者106例,HIV/HCV共感染者77例,HIV阳性的HCV自发清除者43例,HIV阴性的HCV自发清除者54例。本次研究的280例患者均未接受过HCV抗病毒治疗,且均已排除有血清HBsAg阳性者。
1.2方法
⑴HCV抗体检测。采用CMIA法,用HCV抗体测定试剂盒,于全自动酶免分析仪上进行检测,检测结果S/CO≥1,便为阳性;⑵HCVRNA定量检测。采用PCR荧光探针法,用HCVRNA定量检测试剂盒,提取血清样品中HCVRNA,试剂灵敏度为25U/ml;⑶血浆ALT/AST检测。采用全自动生化仪进行血浆ALT/AST检测,正常值在:ALT<40U/L,AST<40U/L;⑷HIV血清筛查。采用酶联免疫吸附试验法,筛查HIV抗体,针对抗体检测阳性者再应用HIVBlot2.2WB法进行验证;⑸CD4+T淋巴细胞计数。⑹采用单平台计数法,于FACSCalibur流式细胞仪上进行检测[1]。
1.3统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理,计量资料以(±s)来表示,采用t进行检验,计数资料采用χ2来检验,相关性分析应用Pearson检验,当P<0.05时表示差异比较具有统计学意义[2]。
2.结果
2.1不同HCV感染人群基本资料分析将不同HCV感染人群根据检测结果分为四组,HCV单感染者106例为A组,HIV/HCV共感染者77例为B组,HIV阳性的HCV自发清除者43例为C组,HIV阴性的HCV自发清除者54例为D组,四组患者的性别、年龄分布差异不大,无统计学意义(P>0.05)。A组106例HCV单感染者有72例(67.92%)为HCV基因1b型,有34例(32.08%)为基因2a型;B组77例HIV/HCV共感染者有39例(50.65%)为HCV基因1b型,有38例(49.35%)为HCV基因2a型;HCV基因型分布在A、B组HCV感染者之间存在差异性,具有统计学意义(P<0.05)。
2.2HCV抗体检测结果分析
对四组不同的HCV感染人群的HCVRNA检测结果进行分析,280例HCV感染患者中,有264例(94.29%)患者S/CO≥1,尤其是在A组HCV单感染患者中,有105例(99.06%)检测显示S/CO≥1。因此,本研究认为,可以将S/CO比值等于10作为HCV抗体高值区与低值区的分界值(注:S/CO≥1作为HCV抗体高值阳性区,S/CO<1作为HCV抗体阴性区,1≤S/CO<10作为HCV抗体低值阳性区)。分析A、B、C、D四组的抗HCV抗体水平,A组(HCV单感染)患者中HCV基因1b型者的抗体水平(14.80±1.69),HCV基因2a型者的抗体水平(14.06±1.53),两者抗体水平比较差异具有统计学意义(P<0.05);B组(HIV/HCV共感染)患者中HCV基因1b型者的抗体水平(14.29±1.44),基因2a型者的抗体水平(14.32±1.47),两者抗体水平比较差异无统计学意义(P>0.05);而在C(HIV阳性的HCV自发清除)、D(HIV阴性的HCV自发清除)两组中,HIV阳性与阴性人群抗体水平无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。
2.3HCV感染者肝脏功能及淋巴细胞计数分析
对HCV感染者进行血浆ALT/AST检测,通过检测结果可见,HIV/HCV混合感染者中,HCV基因1b型引起的肝功能受损比例要明显高于HCV基因2a型,差异具有统计学意义(P<0.05)。再对HIV/HCV共感染者的HCV抗体S/CO比值与CD4+T淋巴细胞计数的相关性进行分析,HIV/HCV共感染者的HCV抗体S/CO比值与CD4+T淋巴细胞计数呈正相关性,可见随着时间的推移,患者机体免疫力的降低,相应的HCV抗体S/CO比值便也会越低。
2.4HCV抗体水平与HCVRNA与血浆ALT/AST联合评价分析将本次研究中筛选出的HIV阳性者与HIV阴性者根据抗体S/CO比值各分为两组,进行HCVRNA阳性率比较,结果显示,患者不论是否伴有HIV感染,HCV抗体高值组HCVRNA阳性率明显高于HCV抗体低值组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。再将HIV阴性且HCV抗体高值的HCV慢性感染者与自发清除者的血浆ALT/AST进行分析比较,可见HCV慢性感染者的肝脏损伤比例要明显高于自发清除者,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
通过上述分析认为,对尚未接受HCV抗病毒治疗的患者应用CMIA法所提供的HCV抗体S/CO等10作为HCV抗体高值与低值区分标准,通过低值HCV抗体水平,来判断患者是否为HCV自发清除者,并结合其他临床资料,进一步评价患者的HCV感染状态,为后期治疗打好基础。
参考文献
[1]刘燕.HCV基因型分布及IL-18基因多态性与HCV感染易感性的分子流行病学研究[D].南京医科大学,2011.
[2]刘星.HCV单独感染者与HIV/HCV共感染者HCV病毒负荷和基因亚型研究[D].复旦大学,2011