小儿难治性肾病综合征30例临床特点回顾性分析

小儿难治性肾病综合征30例临床特点回顾性分析

黄健光韦燕锋

黄健光韦燕锋

广西钦州市灵山县人民医院广西灵山535499

摘要：目的总结小儿难治性肾病综合征发病特点。方法回顾性分析30例难治性肾病综合征临床资料，归纳难治性肾病综合征的发病年龄、发病季节、诱发因素及病理类型。结果发病年龄以5～8岁居多，发病季节以冬春季节为发病高峰，诱发因素中以上呼吸道感染居多，病理类型中以微小病变居多结论难治性肾病综合征的治疗效果与病理类型密切相关，决定治疗方案前应进行病理分类。

关键词：难治性肾病综合征；病理类型；辨证论治；小儿

难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合症等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，给病人造成巨大的身体负担和经济担，甚至威胁生命[1]，故本病是目前国内外小儿肾病研究热点之一。目前对难治性肾病综合征的治疗，西医主要采用激素、细胞毒药物为主治疗[2]，虽然有一定疗效，但显著降低患儿免疫力，带来诸多副反应，而中医药辨证治疗优势明显，疗效肯定。本研究归纳难治性肾病综合征的发病年龄、发病季节、诱发因素及病理类型，为制定小儿难治性肾病综合征的最佳治疗方案奠定基础。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年4月至2014年6月在我院儿科住院的患儿30例，其中男19例，女11例，小儿年龄为5岁～12岁，病程5个月～2年；患儿均符合2000年全国小儿肾脏病专题座谈会纪要关于肾小球疾病分型与诊断标准[3]，家长及患儿均能按研究方案坚持和配合的为研究对象。病例的排除标准：伴发有其他系统疾病的患儿除外。

1.2中医辩证治疗方法

根据患儿住院的病历资料以方测证来进行辨证归类研究，从而完善临床资料和统计数据。本文结合黄芪、党参、茯苓、泽兰、益母草、川芎、山药、白茅根、芡实等辨证加减。

1.3观察指标发病年龄、发病季节、诱发因素及病理类型

2结果

2.1发病年龄以5～8岁居多，共16例，8～12岁10例，13～14岁4例。

2.2发病季节四季均有发病，以冬春季节为发病高峰，为20例（66.7%），夏秋季明显减少，为10例（33.3%）。

2.3诱发因素

首次诱发因素中上呼吸道感染15例（50.0%），无明显诱因12例（40.0%），泌尿系感染2例（6.67），消化系统疾病1例（3.33%）。复发因素中无明显诱因6例（20.0%），上呼吸道感染18例（60%），泌尿系感染6例（20.0%）。

2.4病理类型微小病变（MCNS）14例（46.7%）；系膜增生性肾炎（MSPGN）5例（16.7%）；局灶节段性肾小球硬化（FSGS）4例（13.3%）；膜增殖性肾炎（MPGN）3例（10.0%）（5）膜性肾病（MN）3例（10.0%）IgA肾病1例（3.33%）

3讨论

本研究中小儿难治性肾病综合征男女比例约为1.73：1；年龄分布以5～8岁患儿多见；以冬春季节为发病高峰。发病诱因显示：首次及复发的诱发因素中上呼吸道感染居多。本文结合黄芪、党参、茯苓、泽兰、益母草、川芎、山药、白茅根、芡实等辨证加减。黄芪补气固表、利水消肿；党参、茯苓、山药、芡实健脾利水固肾涩精、补脾益气；益母草、泽兰、川芎活血化淤；白茅根清热解毒；诸药合用，共奏健脾利湿、清热活血之功。现代药理研究表明故在益母草、泽兰、川芎能有效改善高凝状态。在30例患儿中，最常见的病理类型是微小病变（MCNS），该类型的特点是光镜下肾小球基本正常，偶见上皮细胞肿胀，轻微的系膜细胞增生。免疫荧光无阳性发现，偶可见微量免疫球蛋白和补体C3的沉积。电镜下足突广泛融合消失，伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成，无电子致密物沉积。典型的临床表现为肾病综合征，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退，90%病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗效果佳，但本病复发率高达60%。故本组患儿采用强的松、环磷酰胺及中药三联疗法治疗不仅能提高疗效和降低复发率，还能明显减轻西药的毒副作用，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，2011，32（2）：130~132

[2]杨霁云.小儿原发性肾病综合征诊断及治疗进展[J].继续医学教育，2011，20（17）：611.

[3]杨霁云，陈述枚，姚勇等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2010，39（12）：7462~7481