评价莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病的有效性和安全性

评价莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病的有效性和安全性

沈海英

（江阴市第三人民医院；214400）

【摘要】目的：探析对耐多药肺结核病患者应用莫西沙星、左氧氟沙星治疗的效果及药物安全性。方法：选取2017年2月至2018年1月期间入我院呼吸科接受诊疗的90例耐多药肺结核病患者作为研究对象，回顾性分析根据临床不同给药方案将病例分为莫西沙星组、左氧氟沙星组两个组别，治疗9个月后观察疗效，并详细记录过程中不良反应情况。结果：莫西沙星组患者治疗总有效率96.0%明显高于左氧氟沙星组的80.0%(P<0．05)；莫西沙星组患者不良反应发生率6.0%明显低于左氧氟沙星组的20.0%（p<0.05）。结论：与左氧氟沙星相比，莫西沙星治疗耐多药肺结核效果更优，而且不良反应少，用药安全性相对更高，值得临床优先选用。

【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；安全性；肺结核

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0208-01

本文将探析对耐多药肺结核病患者应用莫西沙星、左氧氟沙星治疗的效果及药物安全性，特选取2017年2月至2018年1月期间入我院呼吸科接受诊疗的90例耐多药肺结核病患者进行了研究分析，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2017年2月至2018年1月期间入我院呼吸科接受诊疗的90例耐多药肺结核病患者，其中男50例，女40例，年龄22-57岁，平均年龄（39.51±12.29）岁，病例纳入标准：经抗结核药物初治或复治、反复治疗时间超过2a，药物敏感性试验对利福平、异烟肼等两种或两种以上药物耐药的肺结核病例；莫西沙星、左氧氟沙星无过敏反应，和（或）使用时间≤2个月；经X线片检查显示肺内存在活动性结核病灶。排除标准：严重肾功不全者；精神病史；心功不全；严重癫痫、糖尿病、高血压等基础疾病者，回顾性分析根据临床不同给药方案将病例分为莫西沙星组（50例）、左氧氟沙星组（40例）两个组别，两组对象一般资料、临床症状、病程、病情程度等方面对比，差异均不具统计学意义（P>0．05），组间有可比性。

1.2方法

两组患者相同给药方案为卷曲霉素+氨基水杨酸异烟肼+利福喷丁+丙硫异烟胺，其中卷曲霉素（规格：0.5g；国药准字H20033534；生产企业：南宁中科药业有限责任公司）1.0g加入250ml的0.9%浓度生理盐水中，静脉滴注给药，滴速控制在每分60滴，70-80分钟滴完，疗程3个月；氨基水杨酸异烟肼（规格0.1g；国药准字H21023105；生产企业：辽宁康博士制药有限公司）每天6-12片，分两次顿服；利福喷丁（规格0.15g；国药准字H10940199；生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司）每周两次，每次0.6g；丙硫异烟胺（规格0.1g；国药准字H21022339；生产企业：沈阳红旗制药有限公司）每天两次，每次250mg。上述药品基础上莫西沙星组患者联用莫西沙星（规格0.4g；国药准字：J20150015；生产企业：拜耳医药保健有限公司）每天0.4g[1]。左氧氟沙星组联用左氧氟沙星每天1次，剂量0.6g。疗程9个月，治疗期间每三个月进行一次X线片检查，观察病灶转归情况

1.3效果判定标准

（1）效果判定：痰菌转阴≥1个月，临床症状消失或基本改善，经影像学摄片显示病灶吸收或缩小范围≥80%者视为显效；痰菌转阴≥2w，临床体征及症状有改善，X线片显示病灶缩小30%-79%视为好转；痰培养仍呈阳性，体征、症状、影像学检查资料显示均无显著改善，甚至病情加重视为无效。（2）记录分析不良反应。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.3统计软件分析，计数资料比较“t”检验，并以（）即“平均值±标准差”表示；或纳入卡方中计数资料比较为“x2”比较，以率“%”表示，结果如果若p值低于0.05则为有统计学意义。

2结果

2.1总疗效对比莫西沙星组患者治疗总有效率96.0%明显高于左氧氟沙星组的80.0%(P<0．05)，见表1。

表1疗效对比情况[n(%)]

2.2不良反应情况莫西沙星组患者不良反应发生率6.0%（3/50，其中胃肠道反应2例、白细胞减少1例）明显低于左氧氟沙星组的20.0%（8/40，其中胃肠道反应5例、神经系统症状1例、白细胞减少1例、肝功轻度受损1例）（x2=4.059，p=0.043）。

3讨论

目前全球肺结核流行情况维持在较低水平，近十几年来其发病率呈缓慢上升特点，2005年世界卫生组织统计肺结核病例约有880万，抗结核化疗已经日益普及，在这种大局势下由于患者给药依从性差、方案个例针对性不强、药物不合理等因素影响，导致耐药问题日趋严重，耐多药肺结核发生率跟着增多，临床治疗效果差，流行传染趋势下已经上升为一种严重的社会公共卫生问题，需引起医疗工作者的高度重视。

利福平、异烟肼是抗结核化疗基础方案中最主要的两种药物，耐多药肺结核患者至少对这两种耐药，因此无疑给该疾病治疗带来了不小的难度，病情迁延，经长时间治疗痰菌检测仍呈阳性，严重威胁人类健康。为有效治疗耐多药肺结核，目前新药研制还在持续进行中。莫西沙星具有广谱抗菌效果，抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，而拓扑异构酶在DNA复制、转录等过程中发挥着关键性作用，有实验研究显示它对β－内酰胺类抗生素、大环内酯类耐药的细菌也都有较好效果[2]。左氧氟沙星为氧氟沙星左旋体，是氧氟沙星抗菌活性的两倍，是第二代抗结核药，抗菌重要机制在于抑制细菌DNA复制[3]。本次研究结果显示，与左氧氟沙星组相比，莫西沙星组治疗后总疗效明显更高、且不良反应发生率更低（p<0.05）。

综上，比较而言莫西沙星应用于耐多药肺结核病例的治疗，疗效确切，而且药品安全性较高，有一定临床应用价值。

参考文献

[1]梁丽丽,刘新,马芸等.联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究[J].中国全科医学,2011,14(13):1451-1453,1458.

[2]何文富,曾永保,陈乾等.含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效观察[J].山东医药,2013,53(14):79-81.

[3]朱航,雷迅,张帆等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):201-208.