29例百草枯中毒患者的救治与护理

29例百草枯中毒患者的救治与护理

赵春英

赵春英（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）

【中图分类号】R395.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0169-02

【摘要】目的探讨百草枯中毒的救治和护理方法，投稿救治成功率。方法总结29例百草枯中毒患者的临床资料，主要救治措施有给予洗胃、导泻，应用吸附剂等，护理措施有密切观察病情变化、心理护理、呼吸消化系统护理、其它脏器的护理、血液净化的观察与护理。结果治愈12例，其中6例存活但遗留不可逆的肺纤维化；死亡17例，死亡率为58.62％。结论百草枯具有高致死率，尽早洗胃、导泻、血液灌流，加速毒物排泄，加强重要脏器的保护和各系统护理，做好心理护理，可减少并发症，降低死亡率。

【关键词】百草枯中毒患者救治护理

百草枯又称对草快、克芜踪，为有机杂环类灭生性除草剂，使用过程中操作不当、误服或自杀性服用均可造成中毒，人口服致死量为30～40mg／kg，毒性极大。且无特效治疗药物，口服中毒死亡率可达60.8％～87.8％[1]，现将我医院收治的口服百草枯中毒患者29例的急救与护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组百草枯中毒患者29例，男13例，女16例，年龄17～60岁，均为口服20%百草枯溶液。其中口服50mL以下者10例，50～100mL者12例，口服100mL以上者7例。就诊时间为服药后l～4h者18例，5～10h者11例。

1.2救治方法为了减少百草枯毒物吸收和促进其排泄，尽快给予洗胃、导泻，应用吸附剂，给予蒙脱石散悬液150ml与20％甘露醇100ml交替胃管注入，1次／2h，直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液净化治疗，并大量补液。应用还原型谷光甘肽、维生素C、抗氧化自由基治疗，以减轻毒物对人体损伤，应用大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺，促进炎性反应吸收，减少炎性细胞浸润，减轻肺纤维化。同时对症支持治疗，应用普奈洛尔竞争与肺组织结合的毒物，给予保护胃黏膜、肝功能和营养心肌的药物；调节水、电解质、酸碱平衡紊乱。动态监测肝肾功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度、血气分析，定期复查胸片或CT以明确肺部变化。百草枯中毒患者在低于大气氧含量的情况下可降低肺组织受氧的损害。尽量避免吸氧，当PaO2低于39.75mmHg时，可间断给予低流量吸氧或机械通气治疗。

1.3护理方法

1.3.1密切观察病情变化患者来诊后要入监护室，对患者实行24h护理，严密记录患者的生命体征，因为百草枯中毒患者肺损伤最显著，所以观察病情过程中，要密切观察患者有无胸闷、气促等不适症状，观察患者呼吸频率、节律，面色、口唇有无发绀，血氧饱和度情况，遵医嘱及时检测血气分析等。出现异常情况及时报告医生。百草枯中毒患者在急性期不予吸氧，因为会加重肺纤维化。当患者出现呼吸衰竭，血氧分压<50mmHg时，遵医嘱给予氧气吸入，氧浓度不要太高，保证血氧饱和度88％以上即可。百草枯主要经肾脏排泄，要密切观察患者尿液的颜色和量，留取尿常规、血肾功能等标本送检。

1.3.2心理护理百草枯中毒患者多因遇到挫折而服药，对生活表现出消极的态度，对生活失去信心，自服中毒者早期表现为激动、愤怒、烦躁情绪，多不配合治疗。护理人员应理解同情患者，耐心倾听其诉说，了解其内心感受，讲明生命的意义，树立正确的价值观，针对每位患者的不同心理进行有针对性的安慰，交流时说话态度和蔼，使其不良情绪得到宣泄。同时指导家属正确对待中毒事件，给予患者支持，使其重新树立生活的信心，主动配合治疗。中期表现为后悔、抑郁，后期表现为恐惧、悲哀[2-3]。护士应态度和蔼，给予同情与鼓励，语言要亲切，主动热情的进行心里疏通，不可生硬，避免患者产生消极态度，同时告知家人要多关心患者，与其交流，避免谈及敏感话题，努力创造家庭和谐气氛，有利于患者后期病情的康复。

1.3.3呼吸道和消化道护理肺是百草枯中毒的靶器官。高浓度的百草枯聚积于肺细胞膜上，在肺内产生多种氧自由基，引起细胞脂质氧化而损害组织细胞，造成肺内出血、肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺纤维化及呼吸衰竭[4]。应密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度和有无发绀，动态监测血氧饱和度、血气分析。百草枯中毒患者后期出现低氧血症，但高浓度氧疗可加重百草枯毒性。因此百草枯中毒患者禁止使用高压氧，嘱患者绝对卧床休息，以减少耗氧量。并让患者取半坐卧位，使胸腔扩大，肺活量增加，肺淤血减轻，从而改善呼吸困难症状。鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。百草枯有局部腐蚀作用，经口服中毒患者，口腔黏膜易发生感染，应每天用生理盐水做口腔护理，溃疡面涂抹硫糖铝面或雷尼替丁粉，促进愈合。中毒初期禁食禁水，病情稍稳定后可服用米汤、牛奶等流食，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。观察大便次数、颜色，有腹痛给予止痛药物，有消化道出血可口服云南白药。

1.3.4其他脏器的护理首先是肾脏，百草枯主要以原形经肾小球滤过、肾小管排泄，吸收后24h出现肾小管损害，应用利尿剂，加速毒物的排泄，准确记录24h出入量，保持水、电解质平衡，并根据尿量多少，调控输液量和输液速度，定期监测肾功能。再者是肝脏：百草枯中毒可引起中毒性肝病，主要表现为黄疸、肝区疼痛、肝功能异常。护理过程中注意观察患者腹胀、黄疸的动态变化，避免使用对肝脏有损害的药物，并定期抽血检查肝功能，以便及早发现病情变化。还有心脏，严密心电监护，注意观察患者心率、心律及血压的变化，定期监测心肌酶，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定。

1.3.5血液净化的观察与护理急性百草枯中毒病死率及致残率均较高，大多在洗胃、导泻、大量静脉补液、利尿、保肝、大剂量维生素C、E及静脉应用大量激素治疗的基础上，采用单纯血液透析或血液灌流[5-6]。因毒物进人人体后在体内进行重新分布，而单纯的血液灌流时间较短，不能有效的被清除。若进行连续的血液灌流可更大程度地清除毒物，减少机体的损伤，但易引发电解质紊乱、酸碱失衡。将血液透析和持续血液灌流联合起来，可发挥各自的优势，弥补弊端，大大降低了病死率和致残率。持续性血液净化联合血液透析时，密切观察患者的生命体征变化，严密观察机器运转情况及透析不良反应。注意监测出、凝血时间，观察鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。持续性血液灌流联合血液透析开始后，短期内患者肺水肿、呼吸困难，均有不同程度缓解，但可出现血压、白细胞及血小板下降。如患者有休克倾向，可同时补液，应用升压药物，采用血液灌流，血小板及白细胞减少多于24—48h后恢复，不需特殊处理。

2结果

本组29例患者经过及时治疗与全面护理，治愈12例，其中6例存活但遗留不可逆的肺纤维化；死亡17例，死亡率为58.62％，其中10例于院内死亡，死亡原因为呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸和循环功能衰竭；另7例家属放弃治疗出院后死亡；死亡时间在服药后48h～15d。

3讨论

百草枯是目前农村最常用的有机杂环类接触性除草剂之一，其易溶于水，因其良好的除草效果而被广泛使用，但由于其毒性强，迄今又无特效解毒剂，死亡率一直居高不下。百草枯吸收后几乎不与血浆蛋白结合，以原形从肾脏排出，进入体内为肺细胞主动摄取和蓄积，在肺内产生氧自由基，造成全身性细胞膜脂质过氧化，影响能量合成代谢，破坏细胞结构，引起多器官损害。肺、肾脏、肝脏、心脏及消化道是百草枯中毒主要损伤的靶器官，其中毒的特征性改变是肺损伤。由于病情进展迅速，发生百草枯中毒后，应及时送治。护理人员有应加强百草枯中毒救治理论的学习，以更好配合医师治疗，提高救治成功率，减少并发症，降低死亡率。

参考文献

[1]吴丽红，李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2007，16(5)：554—556.

[2]赵素芹，王文生，刘宏达，等.百草枯中毒122例救治分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(4)：899—900.

[3]王红.百草枯中毒患者预防肺损害的护理体会[J].当代医学，2010，16(9)：121-122.

[4]高丽华，李淑芹，韦丽.等.对百草枯中毒患者研究的护理进展[J].护理研究，2006.20(11)：3012—3013.

[5]陆一鸣.如何评价急性中毒的血液净化治疗[J].中华急诊医学杂志，2002，1l(4)：223.

[6]荣爱红，崔瑞芳，李俊荣.大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺治疗百草枯中毒的临床观察[J].基层医学论坛，2005，9(4)：314—315.