基层医院实施手供一体化存在的问题与对策

基层医院实施手供一体化存在的问题与对策

张新萍

张新萍轮台县人民医院新疆轮台841600

【摘要】目的：探讨基层医院实施手供一体化存在的问题，研究解决对策。方法：回顾我院2014年度（未实施手供一体化）和2015年度（实施手供一体化）分别处理的消毒包800套和740套，对比两组的无菌包问题类型和无菌包的合格率。结果：2014年度无菌包发现问题包数10个，无菌包的合格率为98.75%；2015年度无菌包发现问题包数3个，无菌包的合格率为99.59%。两个年度无菌包的合格率比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：基层医院实施手供一体化能更加合理使用人力资源，确保手术器械的清洗质量，减少手术室的环境污染。针对实施中出现的诸多问题，严格保证清洗质量和包装质量是主要解决对策。

【关键词】基层医院；手供一体化；问题与对策

【中图分类号】TU246.1+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-275-01

手术室与供应室的消毒供应集中式管理又称为手供一体化管理，是将手术后的器械物品通过专用通道回收至消毒供应中心，通过专业化处理以供手术使用[1]。随着手术量的增加、手术室护士工作强度的增大，以及整体化护理的开展和洁净手术环境的需要，传统的手术器械处理流程已难以高效率地完成手术器械的清洗和包装，灭菌质量也受到影响，因此实施手供一体化管理已成为现代科学管理的趋势[2]。轮台县人民医院近期将手供一体化管理运用到实际工作中，取得了较好的成效，也发现诸多问题，现将具体内容做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是一家二级甲等医院，开放床位300张，共15个临床科室，主管医师102名，护士110名，本院供应室拥有以下设备：全自动清洗机，超声清洗器、干燥柜、高压枪、器械分类台、不锈钢密闭式专用物品运送车等。回顾轮台县人民医院2015年2月-2016年2月实施手供一体化后处理的消毒包800套，2014年2月-2015年2月未实施手供一体化处理的消毒包740套。

1.2管理方法

成立质量控制小组，由小组成员从3方面收集无菌包问题信息。1.每月到各科室收集无菌包的问题数据；2.记录电话反馈的无菌包问题；3.每月抽查10个灭菌后的无菌包，检测并记录无菌包问题类型。

1.3观察指标

对比记录两组的无菌包问题类型和无菌包的合格率。

1.4统计方法

2014-2015年度无菌包的具体数据均采用SPSS19.0软件录入统计，并进行数据的处理和分析，检验水准为0.05，以P<0.05，为差异化明显，可作对比统计。（%）

2结果

2014年度无菌包发现问题包数10个，无菌包的合格率为98.75%；2015年度无菌包发现问题包数3个，无菌包的合格率为99.59%。两个年度无菌包的合格率比较差异有统计学意义，问题包的问题具体类型分布情况见表1。

表12014-2015年度无菌包的问题类型和合格率情况比较（n，%）

3讨论

消毒供应中心是全院无菌物品的供应站，也是污染手术器械的集中清洗点和器械质量的保证中心，是控制手术切口感染率的基本保证，需要重视每个环节的管理。国家卫生部于2009年制定了第一部消毒供应中心行业标准[3]，对消毒供应中心有了更高、更严、更精确的要求。我院对医用物品清洗、灭菌工作十分重视，对不符合无菌物品质量要求的医用物品严禁使用，为临床提供合格放心的无菌物品，确保医疗安全，使临床满意，鉴于多数医院手术室与供应室分开管理，存在制度上的不同，手术室与供应室在工作衔接上会存在诸多问题，为了手术治疗工作的顺利进行，我们应进行将手术室和供应室进行一体化管理，不仅提高了手术环境质量，并最大化实现了资源共享。

从本研究中实施手供一体化管理前、后两年度无菌包的相关数据对比可以看出，在2015年度实施手术室和供应室进行一体化管理后，无菌包的合格率明显要高于未实施一体化管理的2014年度。通过统计两组的无菌包问题情况，可以看出还存在以下问题，有待我们进一步改进。其主要问题类型有下面几种：1.包名与内容不符；2.器械配套错误；3.器械损坏；4.清洗不合格；5.包装错误；6.包装标签修改或缺失等问题。

针对上述问题，我们应做出以下相应对策：1.严控清洗质量。器械彻底清洗是保证灭菌的前提，任何残留的有机物，如血块、脓液、蛋白质、黏液、无机物均会妨碍灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜而影响灭菌效果[4]。由于医疗器械构造复杂，细菌有可能在其缝隙或表面不平处粘附，造成灭菌失败。针对器械清洗环节问题，我们对原有清洗流程制订的手工清洗流程，修订为全自动清洗机清洗流程，根据污染器械的结构和污染程度进行分类，选择不同的清洗方法。2.严把包装质量。不断强化大家的质量意识；结合科室工作中的实际情况，制定和修订了各种无菌包的包装流程，相对固定各种器械包包装人员；选择合适的包装材料，使无菌物品的无菌屏障得到保障；在包装时一定要增强查对工作；包装方法采用密封式、闭合式、信封式与对折式或者混合式[5]，保证无菌物品包装的闭合性、密闭性，以有效阻碍隔绝微生物进入，确保无菌包的质量与安全。

综上所述，基层医院实施手供一体化能更加合理使用人力质量，确保手术器械的清洗质量，减少手术室的环境污染。针对实施中出现的诸多问题，严格保证清洗质量和包装质量是主要解决对策。

参考文献：

[1]吴福珍.基层医院腔镜器械手供一体化集中处理存在的问题与对策[J]护士进修杂志，2015，30（16）：1480-1481

[2]彭玉娜.手供一体化的优化管理进展[J]内蒙古中医药，2015，6（2）：113-114

[3]薛惠.省级中医院实施手供一体化管理初探[J]湖南中医杂志，2014，30（9）：119-120

[4]马恩素.基层医院手供一体化管理模式在内镜清洗中存在的问题与对策[J]中国现代医生，2013，8（23）：125-126

[5]刘斌蓉.手供一体化管理无菌包质量缺陷原因分析与对策[J]实用医院临床杂志，2014，3（2）：40-41