脊柱创伤32例CT诊断分析

脊柱创伤32例CT诊断分析

马燕

马燕（云南省个旧市人民医院661000）

【摘要】目的分析采用CT检查对于脊柱创伤患者的诊断价值。方法抽取来我院进行诊治的脊柱创伤患者32例，均对其采用美国GE16排螺旋CT扫描，对其临床及CT资料进行回顾性分析。结果颈椎骨折者8例，胸椎骨折者3例，腰椎骨折者21例；单发骨折者23例，多发骨折者9例；伴有椎管狭窄者11例。结论对于脊柱创伤患者采用CT检查不仅速度快，图像清晰，还能准确的判断脊柱骨折的部位、范围、程度、分类及椎管受累情况等，能够为临床治疗提供有价值的、足够的、详细的信息，值得临床推广应用。

【关键词】脊柱创伤CT诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0148-02

脊柱创伤在日常生活中常见于交通事故、高空坠落等，是指骨结构、神经结构、软组织等部分或全部受到损伤，严重时患者会瘫痪，甚至死亡，早期诊断及治疗对于患者的康复及预后有着不可忽视的影响。

1一般资料

抽取的来我院进行诊治的脊柱创伤患者32例中，男性患者19例，女性患者13例；年龄18～72岁，平均年龄45岁；受伤原因分别为：高处坠落伤3例，重击伤5例，跌伤9例，交通意外伤15例；临床表现为痛疼者12例，双下肢麻木者11例，双下肢瘫痪者9例。

2检查方法

患者取仰卧位，颈椎及胸椎扫描时患者双臂置于两侧，尽量向足侧伸展。扫描范围要尽量广，扫描颈椎时要包括颅底及第一胸椎椎体，扫描胸椎时要包括第七颈椎椎体及第一腰椎椎体，扫描腰椎时要包括第十二胸椎椎体及第一骶椎椎体并且要嘱咐患者将其双臂上举。采用美国GE16排螺旋CT扫描，管电压为120～140KV，管电流为190～220MAs，螺距为1，扫描层厚及层距为3～5mm，后重建层厚及层距为0.625mm，所得图像传输至AW4.3影像工作站进行三维重建，由两名主治医师共同阅片诊断。

3检查结果

颈椎骨折者8例，胸椎骨折者3例，腰椎骨折者21例；单发骨折者23例，多发骨折者9例；伴有椎管狭窄者11例。

4讨论

4.1脊柱损伤的分类及其CT诊断：(1)椎体单纯压缩型骨折，最多见，常见于胸12至腰2椎体，由于椎体前半部的骨皮质断裂或不完整，骨折块向周边移位挤压，导致CT显示椎体呈楔形改变，骨小梁排列紊乱，椎体前部骨密度不均匀增高，一般骨折线仅处于椎体前或前中柱，不伴有椎管狭窄（如图1）。(2)爆裂型骨折，又称粉碎性骨折，CT能够清晰显示出椎体骨折的粉碎程度、骨折碎片是否进入椎管内及椎管狭窄的程度和硬膜囊的受压情况（如图2）。(3)骨折伴椎体错位，CT可显示骨折椎体向后或侧方移位，呈“双边征”，常伴有椎管狭窄、经根损伤及脊髓损伤。(4)安全带骨折，不常见，CT显示骨折线累及椎体的中后柱，一般无游离碎骨快移位，不伴有椎管狭窄。(5)椎间盘受损，CT可显示椎间盘后缘的椎管内局限性突出的与椎间盘密度一致的软组织密度影，严重者硬膜囊受压。椎间盘突出有椎体受到创伤造成的，也有老年性脊柱退变而来的。(6)脊髓损伤：CT仅显示椎管变窄，其内硬膜囊及蛛网膜下隙受压变形，脊髓造影时可明确脊髓损伤的程度、硬膜囊撕裂及硬膜下或硬膜外出血、水肿等诊断。

图1图2

4.2CT在脊柱创伤诊断中的优点[1]：(1)CT扫描及重建速度快，能立刻显示出图像。(2)患者移动幅度最小，检查过程中不必变换患者的体位，还能同时对患者身体的其他部位进行检查，能够减少因搬动所致的严重神经损伤，这对脊柱创伤患者是非常重要的。（3）CT能清楚显示出脊柱的三柱解剖结构和骨性椎管的情况。(4)CT检查可清楚的显示椎体骨折的程度及类型、游离碎骨快的位置、椎管的前后径和脊椎各部分的复杂或微小骨折。（5）CT能够明确脊柱创伤为稳定型或不稳定型，为临床治疗提供可靠依据。（6）CT可显示脊髓、椎间盘、神经根的损伤情况。（7）脊髓造影CT检查能够清晰显示出脊髓水肿、硬膜囊撕裂及硬膜下、硬膜外血肿等改变。（8）螺旋CT多维图像后处理可以立体、直观和清晰地显示脊柱及其附件的骨折、脱位的位置、程度、范围和与周围组织器官的毗邻关系，其多维重建后处理技术包括VR、SSD和MIP、MPR，其中MPR有利于较好地显示出微小的骨折，VR能够清晰的地显示出骨关节结构与周围肌肉、韧带的关系，SSD能够清晰地显示穿透骨皮质的骨折[2]。

4.3CT在脊柱创伤诊断中的缺点：(1)不能明确椎体的轻微骨折；(2)骨折线与扫描平面平行时，常常不易显示；(3)不能直接显示韧带的结构及其损伤与否；(4)常规CT检查不能直接显示脊髓水肿、肿胀情况；（5）由于肩部结构的影响，CT在颈胸段扫描时对其细微结构的显示欠清晰；（6）金属制品在CT扫描时会产生伪影，因此CT检查在骨折临近部位有金属植入物或骨折金属钉固定术后复查时显示图像不清晰。

总之，对于脊柱创伤患者采用CT检查不仅速度快，图像清晰，还能准确的判断脊柱骨折的部位、范围、程度、分类及椎管受累情况等，能够为临床治疗提供有价值的、足够的、详细的信息，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李果珍《临床CT诊断学》[M].北京：中国科学技术出版社，1994，10：668.

[2]刘苏英、麻增林、曹保信、贺丽英、闰玉昌、苑文洁《多排螺旋CT后处理技术在脊柱创伤诊断中的应用》[J].实用医学杂志2009年第25卷第4期：605.