肺源性心脏病的护理体会

肺源性心脏病的护理体会

赵玉娥

赵玉娥（江苏省江阴市人民医院呼吸内科27区江苏江阴214400）

【关键词】肺源性心脏病护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0251-01

肺心病是肺组织，肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常，致使肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右肥厚与扩大，伴或不伴右心功能不全的心脏病[1]，是临床上的常见病。此病多为老年体弱患者，病程长，并发症多，肺心病发展后果严重。加强护理甚为重要。现在我们对肺心病的护理体会介绍如下。

1一般护理

加强基础护理，预防并发症的发生。对长期卧床患者要预防压疮发生，保持皮肤清洁，每2小时翻身一次，每四小时用酒精按摩受压部位，或给与气垫床，骨突部位给棉花圈，每天早晚用温水擦洗，保持床单清洁干燥，平整。做好口腔护理，肺心病患者急性期由于张口呼吸，空气未经鼻腔湿化，直接进入呼吸道。长期大量应用抗生素，易发生二重感染，可用生理盐水漱口，每日两次，保持口腔清洁湿润。采取正确的体位，保证充足的睡眠，可使患者感到舒适，减轻疲劳，而且能减轻某些症状。

2密切观察病情

注意心率，心律的变化，呼吸浅度、频率、节律、口唇及四肢末梢紫绀性状，咳嗽、咳痰、痰液量及性状。急性期绝对卧床休息，呼吸困难时半卧位，保持呼吸道通畅，积极清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳痰。无力咳痰者应改变体位，拍背，帮助排痰，痰液粘稠者，应湿化呼吸道，给予雾化吸入。有肺心脑病时，采取吸痰法，必要时气管切开。保持大小便通畅，严格记录24小时出入量，用强心利尿药后观察水肿消退情况，如有腹水，应每日测腹围，并建立护理记录，为正确治疗提供依据。肺心病应加强观察静脉输液情况，注意输液滴速，一般每分钟30-40滴为宜，严重心衰应20滴以下，一天输液量应在24小时输完。密切观察性格及神志变化，往往是脑组织严重缺氧，甚至是肺性脑病的表现，要及时发现，及时通知医生处理；呼吸频率深浅的改变及节律紊乱，往往是通气障碍和组织缺氧的反应；血压下降，体温不升，四肢发绀，要考虑DIC的可能。心力衰竭患者要准确记录出入量。

3氧疗护理

肺心病病人宜采取低浓度，低流量持续吸氧，一般氧流量每分钟1-2L，浓度为24%-28%；氧疗有效标志是，吸氧后呼吸困难好转，呼吸心率变慢，发绀明显减轻，神志安静。氧疗应注意氧气湿化瓶及吸氧管的消毒，湿化瓶用灭菌蒸馏水每天更换一次，氧气连接管每周换一次，鼻塞每天换一次。肺心病的氧疗是一项重要的治疗措施，在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的治疗效果。

4预防并发症

在护理工作中，如发现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、眼球结膜水肿、发绀加重，表浅静脉怒张，睡眠颠倒，多汗，精神萎靡等症状应立即汇报医生，警惕肺性脑病的发生。常见的并发症有心衰、肾功能衰竭、消化道出血、酸碱失衡和电解质紊乱，心率失常危重患者应准备好各种抢救物品，如呼吸机，吸引器，随时做好危重病人的抢救工作[2]。

5保持呼吸道通畅

当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽剧烈，痰液也不易咳出，因而使支气管分泌物堵塞加重，进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性脑病。有些患者因感染加剧，出现意识障碍，二氧化碳麻醉而无力咳嗽形成恶性循环，此类患者更易发生肺性脑病。故应加强排痰和湿化，根据病情给予合理的排痰方式，鼓励患者咳嗽、咳痰，按医嘱给予祛痰剂，咳痰无力者经常给予叩背和改变体位协助排痰，吸氧时采用加温湿化或给予雾化吸入，以便痰液稀释易于咳出。

6注意患者排尿情况

认真记录24小时尿量。合并心衰、休克、呼吸衰竭和应用大剂量利尿剂患者，其尿量多少可反映病人肾功能情况。当用大剂量利尿剂时，常可导致体内水电解质代谢紊乱，成为诱发肺性脑病的因素之一。

7饮食护理

根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流质或普食，如鸡蛋汤、青菜汤，少量多餐，尽量鼓励患者进食，补充营养，增强抵抗力，有心衰者给予低盐饮食。

8心理护理

肺心病患者病程长，病人易产生悲观消极情绪，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，通过对患者不断安慰、鼓励、讲解有关疾病的知识和必要的治疗与护理措施，及时了解患者所需满足患者各种需要，可稳定患者的心态，创建舒适安静的治疗环境，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗与护理。

9康复指导

全身耐力训练和呼吸训练，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的活动，增强机体抵抗力，指导患者练习胸腹呼吸或腹式呼吸，增加呼吸肌强度，减低呼吸时的氧消耗量，改善缺氧症状，预防各种呼吸道疾病，加强个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激，戒烟、酒等。预防感冒，避免受凉、过度劳累，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间，避免上公共场所。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M]第一版.北京：北京医科大学出版社，2005：57.

[2]刘芳.肺源性心脏病的护理[J].健康大视野（医学版），2010，（11）:1809.