舒适护理对改善急性心肌梗死溶栓后睡眠障碍患者睡眠质量影响

舒适护理对改善急性心肌梗死溶栓后睡眠障碍患者睡眠质量影响

陈宏

陈宏(岳阳市中医院湖南岳阳414000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0274-02

【摘要】目的探讨舒适护理对改善急性心肌梗死溶栓后患者睡眠质量的影响。方法将85例急性心肌梗死患者随机分为实验组45例和对照组40例，实验组采用舒适护理，对照组采用常规护理。于溶栓后第1天及第7天用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者睡眠质量进行评价。结果两组溶栓后第1天及第7天PSQI评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组溶栓后第7天较溶栓前第1天PSQI部分因子及总分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论舒适护理对减轻急性心肌梗死溶栓术后患者的睡眠障碍具有显著的干预作用。

【关键词】舒适护理睡眠障碍溶栓

睡眠是人类的基本生理需要，它是一种主动过程。睡眠具有恢复疲劳的作用，对神经活动的正常进行起着积极的作用。睡眠障碍分失眠和睡眠过度，失眠是最常见的睡眠障碍之一[1]。失眠可引起心跳呼吸加快、血压上升及心、肺、脑血流增加，诱发或加重心绞痛、心力衰竭、高血压、心律失常等，严重影响了病人身心健康[2]流行病学研究表明，50%以上的住院患者有睡眠质量问题，急性心肌梗死(AMI)患者睡眠障碍发生率则更高[3]。我们根据舒适护理模式理论，制定相应的舒适护理措施，我们将2008年10月～2011年10月间在我院住院治疗的85例急性心肌梗死溶栓术后伴睡眠障碍患者实施睡眠护理干预，以探讨护理干预在AMI溶栓后伴睡眠障碍患者中的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料：本组共85例，男48例，女37例，年龄42～73岁，平均年龄48.2±3.7岁；随机分为实验组和对照组，实验组45例和对照组40例，两组患者在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。均符合世界卫生组织心肌梗死诊断标准且存在睡眠障碍，两组患者均接受溶栓术。

1.2方法：对照组采用常规护理。实验组采用舒适护理[4]，具体措施如下：①心理疏导：与患者进行心梗及溶栓的相关知识的交流，了解患者存在的心理问题及认知水平和心理承受能力，消除患者的焦虑和对心血管疾病恐惧，并介绍其大概的医疗费用，动员家庭关爱、社会支持，保证溶栓术后至少有1名家属的陪护。②行为训练：常用的有进行性松弛训练，指导其闭目静卧，依次放松全身各部位肌肉，每次30min；另有沉思训练、自身控制训练、有效的咳嗽方法、深呼吸、躯体移动、翻身时的管道管理等。③睡眠卫生：指导患者养成良好的卫生及睡眠习惯，晚间不宜进行兴奋性的活动，睡前用温水泡脚，睡前不宜饱餐、不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，可饮1杯牛奶，术后用温湿毛巾擦脚并做短暂停留[5]。④卧位及环境：四肢活动尽量减少。协助患者变动靠背、膝下软垫，达到卧位适宜；夜间可开地灯或壁灯，使用监护仪者，夜间取消报警，巡视病房做到四轻，对鼾声过大患者给予纠正或调换房间，调节病房的温湿度，夜间的治疗、护理操作，尽量安排在患者觉醒时进行。⑤饮食护理：帮助患者调整饮食结构，注意合理搭配：1)急性期饮食宜清淡易于消化，不能过饱。避免刺激性食物和辛辣、油腻的食物，并强调戒烟，同时给予缓泻剂，养成良好的排便习惯，以免过度兴奋致心率加快及腹胀影响睡眠。2)亚急性期仍以清淡饮食、低热量、富含维生素和适量纤维素的半流质食品为主，但要注意多样化、低盐、低脂、低胆固醇，少食多餐，逐渐正常化。倡议家属配合和监督患者的治疗，最终帮助患者调整自己的饮食结构[6]。⑥疼痛舒适护理：轻微疼痛不影响休息和睡眠时，可不追加给药，在疼痛有加重趋势时，即可按键给药。护理人员认真倾听患者主诉，及时准确地对疼痛进行评估，必要时给予镇痛药物(吗啡)，常规予安眠药物(艾司唑仑片)治疗。

1.3评价方法：分别于溶栓后第1天和术后第7天，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者进行PSQI评分[7]，计算PSQI的18个项目各项得分，把18个条目组成7个因子，每个因子按照0～3等级计分，累积各因子分为PSQI的总分。总分的范围为0～21，7个因子分及总分中，分值越高，表示睡眠质量越差。睡眠情况问卷的内容与评分标准依睡眠的正常标准而定，包括4个方面：①入睡困难(上床30min内不能人睡)；②夜间觉醒(多于2次)；③清晨早醒(比平时提前2h)；④白天常感疲倦。每项按0～3计分，无上述情况发生计0分。每周发生1次计1分，发生2次计2分，≥3次计3分。总分为l5分，得分越高表示睡眠质量越差，按得分结果分为优(0～3)、良(4～7)、一般(8～11)、差(12～15)。

1.4统计学分析：采用SPSS11.0统计软件对资料进行统计学分析，数据以卡方x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组溶栓后第1天PSQI评分比较见表1。

表1两组溶栓后1天PSQI评分比较(分，x±s)

与对照组相比，*P＜0.05。

3.讨论

睡眠质量对AMI患者来说十分重要。睡眠质量过差可使心脏耗氧量增加。最终诱发心肌缺血，甚至导致猝死。而AMI患者由于身体和心理的不适，又极易陷入失眠、睡眠质量差的境况。导致AMI患者睡眠障碍的原因很多，其中心理因素是影响睡眠质量的最主要因素；心肌缺氧造成的身体痛苦以及患者对疾病的扭曲认识也常常使患者感到无助与惶恐，从而导致失眠；睡眠环境对个体的影响也是无法替代的；另外，患者身处陌生的环境，以及一些常规的治疗护理操作的影响，常常使患者容易惊醒或者出现醒后难以入睡[7]。在治疗过程中，我们针对患者的具体情况，分析其相关因素，并制订出相应的护理措施，着重于健康教育、心理及行为对症干预等护理手段，去除引起睡眠障碍的因素，调整睡眠环境，提高睡眠质量。通过舒适护理干预前后的结果比较发现：有效的心理护理、饮食护理和健康指导对患者的治疗和睡眠质量的提高具有十分重要的作用。本研究显示，住院期间试验组睡眠质量优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，舒适护理干预措施的有效率高达90.7%。提示舒适护理干预的有效性。

3.1舒适状态对睡眠质量的影响：入院后患者面临剧烈胸痛疼痛时容易产生心理波动，导致睡眠障碍。对心内科患者溶栓术后的生理、心理产生一定的变化，认真倾听患者倾诉，及时、准确地对疼痛、心理等做出护理反应，对其生理和心理、精神状态进行准确的评估，采取精神放松、心理疏导和支持、指导并协助患者改善睡眠障碍。使患者处于舒适体位及正确使用必要的镇痛剂，是舒适护理模式不可缺少的部分，加深对疾病的了解、缓解对疾病的恐惧及误解，通过对环境、医务人员、科室特色、病情发生发展的介绍，以及卧位姿势的改变，是舒适护理的要点，通过以上措施可改善心内科心肌梗死溶栓术后患者的睡眠质量。

3.2舒适护理模式的作用：患者住院后最初时间内，由于如剧烈疼痛、对自己病情的忧虑、周围环境的陌生、睡眠条件的差异、病房内特殊气味、同室病友及监护仪器报警声干扰、医护人员夜间巡视病房、各种声光刺激等，均可致其身心不适导致睡眠障碍。本研究显示，住院期间干扰患者睡眠的大部分因素是可以控制的，采取舒适护理模式实验组PSQI评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组自身对照较术前PSQI评分其部分因子和总分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此，舒适护理对心内科心肌梗死溶栓后患者睡眠障碍可起到很大程度的改善，提高该护理模式在此类患者中及其他患者有类似症状者的应用势在必行。

参考文献

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[2]贾艳梅，邢启秀，刘素梅，等.心血管病住院患者睡眠障碍的护理干预[J].中国实用护理杂志，2006，22(12)：15～16.

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