阿托伐他汀钙片对冠状动脉钙化病变的稳定作用

阿托伐他汀钙片对冠状动脉钙化病变的稳定作用

叶兴

（徐州市第一人民医院心内科，江苏徐州221002）

【摘要】目的研究阿托伐他汀钙片对冠心病患者冠状动脉钙化病变的作用。方法经冠状动脉造影(CAG)显示狭窄程度在50%～70%的临界病变的63位冠心病患者，经IVUS检查并选取1处狭窄为50%～70%的斑块病变为靶病变，给予阿托伐他汀钙片20mg/d治疗，12个月后再次行CAG和IVUS，比较治疗前后斑块体积、管腔体积和血管体积的变化。结果治疗12个月后，患者血管体积无明显改变，但管腔体积增大，斑块体积减小，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙片可稳定冠状动脉钙化斑块，阻止斑块的进展。

【关键词】阿托伐他汀钙片；冠心病；冠状动脉钙化

stabilityeffectofatorvastatincalciumoncoronaryarterycalcificationinpatientswithcoronaryheartdisease

YeXing

(DepartmentofCardiology,theFirstPeople’sHospitalofXuzhou,Jiangsu221002,China)

【Abstract】ObjectiveToresearchthestabilityeffectsofatorvastatincalciumoncoronaryarterycalcificationinpatientswithcoronaryheartdisease(CHD).Methods63patientswithCHDwereadministeredwithatorvastatincalcium20mgoncedailyfor12months.One50%～70%stenosisplaquewasselectedastargetplaqueineachpatient.Coronaryarteryangiography(CAG)andtargetplaqueintravascularultrasoundwereperformedbeforetreatmentand12monthsaftertreatmenttocomparetheplaquevolume,lumenvolume,vascularvolume.ResultsComparedwiththedatabeforetreatment,theplaquevolumedecreased(P<0.05),thelumenvolumeincreased(P<0.05),andthevascularvolumewasunchanged.ConclusionAtorvastatincalciumcanimprovesthestabilizationofcoronaryarterycalcificationinpatientswithCHD．

【Keywords】atorvastatincalcium;coronaryheartdisease;coronaryarterycalcification

他汀类药物是20世纪80年代后期开发的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，研究表明他汀类药物具有降脂、稳定斑块[1-2]、抗炎[3-4]、改善血管内皮、抑制血栓形成[5]等作用。本文通过观察阿托伐他汀钙片对冠心病合冠状动脉钙化患者治疗前后血脂及斑块的变化，进一步探讨阿托伐他汀钙片的临床应用价值。

1资料与方法

1.1病例选择选择2013年5月—2014年10月入住本院心内科的63位冠心病患者，男47例，女16例，所有患者均行冠状动脉造影(CAG)，选取一处冠状动脉狭窄50%～70%的斑块进行IVUS检查，12个月后复查CAG和IVUS。

1.2IVUS检查患者在治疗前和治疗12个月后采用股动脉或桡动脉径路进行CAG，选取一处狭窄50%～70%的斑块为靶病变。IVUS仪为ClearViewULTRA血管内显像仪(美国BonstonScientific公司)，探头频率30MHz。X线透视下IVUS探头通过7F或6F指引导管沿0.35mm钢丝送至靶病变远端至少10mm,使用机械回撤装置以0.5mm/s回撤探头至靶病变近端至少10mm，连续记录IVUS图像于光盘供回放分析。利用机器内软件进行长度和面积测量，对于长度>10mm的病变，只测量包括斑块负荷最重区域在内的10mm长度。利用冠状动脉轴向标志(如冠状动脉分支和钙化部位等)使两次IVUS分析部位相同。以1mm为间距测量血管体积、管腔体积和斑块体积[6]。同时观察靶斑块有无钙化。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后血脂水平的变化患者治疗12个月时，TC、TG及LDL-C水平明显下降，而HDL-C水平明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1患者治疗前后血脂水平比较(n=63,mmol/L)

注：与治疗前相比，*P<0.05

3讨论

冠心病是中老年人死亡率升高的主要原因之一，还伴随着多种类似于心绞痛，高血压等的并发症。如何减少、避免冠心病事件的发生是目前心血管领域研究的热点和难点，主要的策略是控制动脉粥样硬化的发生和发展。

他汀类药物治疗不仅引起循环中脂质水平的变化，也改变了动脉粥样硬化斑块中脂核的容量和成分。他汀类的调脂作用可使斑块变小，并通过减少斑块中脂质成分，改变脂核的生理生化特性或减少巨噬细胞源泡沫细胞的大小和指纹面积来增加斑块的稳定性。活化的巨噬细胞可分泌蛋白分解酶使纤维帽变薄弱，由此而增加斑块破裂的危险性。研究发现[7]，他汀类可阻止巨噬细胞的活化并抑制其分泌MMP1、MMP3和MP9，从而稳定纤维帽的结构，防止斑块的破裂。

阿托伐他汀钙片是目前应用最为广泛的临床降低血脂防治动脉粥样硬化疾病的药物。该药物为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。它对肝脏中的还原酶及胆固醇的生物合成起抑制作用从而调节血脂[8]。阿托伐他汀在抗炎方面也具有明显作用，可与单个核细胞上的相关抗原上的特殊表位结合促使参与炎症反应的炎性细胞因子、内皮细胞粘附分子、组织相容性复合物等表达下调，并上调一氧化氮合成酶，增加一氧化氮合成，抑制血小板及白细胞粘附，发挥抗炎、逆转或延缓粥样硬化病变的作用[9-10]。

本研究发现：经阿托伐他汀治疗12个月后，患者血管体积无明显改变，但管腔体积增大，斑块体积减小，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。同时患者TC、TG、LDL-C水平明显下降，同时HDL-C水平明显升高，与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，阿托伐他汀可稳定冠状动脉钙化斑块，阻止斑块的进展。

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