腹腔镜上消化道穿孔修补术32例临床治疗分析

腹腔镜上消化道穿孔修补术32例临床治疗分析

翟长元

（南京市浦口医院江苏南京210000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效及优点。方法：回顾分析我院2011年1月-2013年5月共32例行腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床资料。结果：32例上消化道穿孔患者，28例在腹腔镜下完成手术，中转开腹4例，19例为胃窦部溃疡穿孔，13例十二指肠溃疡穿孔，患者均恢复良好出院，无并发症发生。结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术后恢复快，手术创伤小，并发症少，临床值得推广。

【关键词】腹腔镜；上消化道穿孔

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0110-02

上消化道穿孔是临床上较为常见的一种急腹症，该疾病的主要发生原因是上消化道溃疡，手术治疗是常用的临床治疗方法。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下修补术已被广泛应用于上消化道穿孔的治疗。我院2011年1月-2013年5月行腹腔镜上消化道穿孔修补术32例，均取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2011年1月-2013年5月我科共收治上消化道穿孔32例，其中男性22例，女性10例，年龄18～76岁，平均48.3岁。

1.2术前处理

腹部立位平片考虑消化道穿孔后，常规持续胃肠减压，吸净胃内容物。

1.3手术方法

均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位（头高足底，左倾20°左右），常规消毒铺巾并建立气腹，（压力控制11～15mmHg），于脐下置入10mmTrocar，置入腹腔镜建立观察孔。于左上腹置入5mmTrocar，冲洗器抽吸脓液并寻找穿孔处，确定穿孔大小、瘢痕范围以及水肿程度，初步估计是否为恶性肿瘤（如考虑恶性可能，取穿孔边缘少许组织送病理检查）。确认为消化道溃疡穿孔后，于右上腹及右腋前线分别置入5mm及10mmTrocar。穿孔较小者直接缝合或8字缝合，穿孔较大者可将大网膜填塞其中固定，缝合处用生物胶局部喷涂。修补完毕后用冲洗器反复冲洗腹腔，穿孔处及盆腔分别置引流管引出体外，缝合固定并关闭气腹，缝合戳孔。

1.3术后处理

保持胃肠减压，予以抗炎、抑酸及补液等治疗。术后一周转内科行系统的胃十二指肠溃疡病治疗，并于两月后行胃镜检查以明确溃疡愈合情况。

2.结果

本组32例上消化道穿孔患者，28例在腹腔镜下完成手术，中转开腹4例，术后24h内腹痛均有明显减轻，胃管3～5天拔出，腹腔引流管4～5天拔出。19例为胃窦部溃疡穿孔，13例十二指肠溃疡穿孔，患者均恢复良好出院，住院时间7～9天，无并发症发生。术后两月复查胃镜，30例患者溃疡完全愈合，2例出现浅表溃疡，均无明显腹痛及出血发生。术后随访6～36个月，患者均无严重并发症。

3.讨论

上消化道穿孔为临床常见急腹症之一，如不及时合理的治疗，易出现严重的腹膜炎甚至腹腔脓肿，造成毒血症或菌血症进而危及患者生命安全[1]。及时确诊并准确合适的外科手术是治疗上消化道穿孔的最佳选择[2]。

传统的开腹治疗上消化道穿孔手术包括穿孔单纯修补术、胃大部切除术、修补术加选择性迷走神经高位结扎术等。其手术切口较大、腹腔探查的视野受限、腹腔脏器保留程度高、持续时间长等问题已经无法满足当今医学的发展需要[3]。随着腹腔镜技术在我国的不断发展，微创观念的普及，腹腔镜手术已逐步被引入到了上消化道穿孔的临床治疗过程中，并获得了比较满意的效果。腹腔镜手术对患者的创伤小，减轻其痛苦，术后恢复快、并发症少，缩短手术及住院时间等优势，且对术者要求相对不高，只需熟练掌握内镜下结扎、缝合技术即可完成手术[4]，因此该术式具有较高的临床应用价值。对于术前无法确诊的患者，腹腔镜手术不仅有助于作出明确的临床诊断，还可以及时手术修补，达到诊断和治疗的双重目的，减轻了患者的精神及经济负担。

综上所述，腹腔镜上消化道穿孔修补术与传统开腹手术相比优势明显，对于上消化道穿孔疗效确切，安全可靠，值得临床推广。

【参考文献】

[1]曾轶晖,黄欣,何铭均.保守治疗上消化道穿孔60例临床观察[J].中国基层医药,2011,18（11）:1513.

[2]张勇.上消化道穿孔288例治疗分析[J].中国社区医师,2011,13（30）:84.

[3]武书云.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果对比[J].中国实用医药,2011,6（15）:73-74.

[4]姜永明,吴自忠,许泽峰.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会[J].江西医药,2008,11:1170-1171.