卢家萍谢春艳鲁艳
（重庆市巫山县人民医院重庆404700）
【关键词】尿毒症；血液透析护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0116-02
当血钾水平大于5.5mmol/L时临床即诊断为高钾血症，这是尿毒症患者较为常见的并发症，也是常见致死原因之一。当血钾大于6.5mmol/L时即要急诊血液透析。血液透析是治疗高钾血症最为直接、有效的手段。本文回顾分析了我院自2015年以来救治的28例尿毒症高钾血症患者的相应护理措施，现报告如下。
1.一般资料
28例患者中，男14例，女14例，年龄24～84岁，48岁。临床表现主要有呼吸困难，胸闷，四肢酸麻，肌无力，心音弱，心律失常，其中2例严重心律失常。实验室检查：血清钾6.23～8.06mmol/L，肌酐1006.8～1868.8mmol/L.本组病例在接受透析治疗3～4小時后，临床症状全部改善，血压平稳，心音有力，胸闷，呼吸困难，肌无力症状缓解。在血液透析前，无一例患者因高血钾症而突然死亡。
2.护理体会
尿毒症患者引起高钾血症原因较多，如肾脏排钾减少，钾摄入过多，输入库存血，服用莫些药物，如贝拉普利，依那普利，卡托普利等，使得血钾升高。
提高医护人员对尿毒症患者发生高血钾的警惕性。血钾升高后患者早期血压可轻度升高，晚期血压可降低出现类似缺血症的现象，如肌肉酸痛、四肢苍白，湿冷麻木、疲乏无力、嗜睡等。高钾血症能引起神经肌肉的兴奋性改变。早期表现为肢力麻木、乏力，晚期可出现肌无力和瘫痪。
高钾血症能引起心律失常，当血清钾超过7.1mmol/L时心房传导受抑制，出现心律失常。但是从本组病例看出，老年病人心肌耐受性差，即使轻度高钾血症就可出现严重的心律失常，而青年慢性肾功能不全，血清钾可以达到8.1mmol/L时，仍可能无心律失常。故尿毒症患者一旦出现胸闷或心动过缓等不适时，应高度警惕高钾血症的发生，及时差心电图。高钾血症患者的心电图表现为T波高尖，QRS增宽、P波降低甚至消失，P2R间期延长，心动过缓、室颤，甚至心跳停止。因此在临床工作中，护士应熟练掌握心电图知识，如发现异常，应立即抽电解质送检，如血钾高，则应立即通知医生进行紧急处理。
综合治疗是抢救肾衰患者的高钾血症的关键，单纯药物治疗高钾血症的效果短暂，及时血透则快速有效，对于尿毒症高血钾导致的严重心律失常，在心电监护下血透配合药物治疗可以收到满意的治疗效果。对病情危重，心功能差、血压偏低的患者，为防止有效循环量相对不足，透析建立体外循环时，应给予一定量的预充液。透析治疗结束后，应复查血钾，心电图等，以便制定下一步治疗方案。
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