直肠癌根治术后肠梗阻手术分析

直肠癌根治术后肠梗阻手术分析

袁毓

（仪陇县人民医院四川仪陇637600）

【摘要】目的：探究在直肠癌根治术后再次进行肠梗阻手术患者的病情原因。方法：对50例直肠癌根治术后再次进行肠梗阻手术患者进行分析，包括患者的病情再次出现进展的影响因素和各自所占的比例等；50例直肠癌根治术后再次进行肠梗阻手术患者均为我院2013年4月到2016年6月间收治。结果：梗阻良性复发占总数比例的38.0％；而恶性梗阻占总数比例的62.0％。在1个月内梗阻的患者占总数比例的4.0％；1-6个月内梗阻的患者占总数比例的26.0％；6个月到2年内梗阻的患者占总数比例的8.0％；梗阻发生时间超过2年的患者占总数比例的64.0％。结论：肠梗阻出现的时间在直肠癌根治术后短时间内以及远期均有可能出现，我们应该提高警惕，患者的梗阻出现后应该及时采用相应的方法对患者进行干预，帮助患者尽快恢复。

【关键词】直肠癌；根治术后；肠梗阻手术

【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0047-02

【Abstract】ObjectiveToexplorethesurgicalpatientswithintestinalobstructiondiseasecausesagainafterradicalresectionofrectalcarcinoma.Methods50casesofradicalresectionofrectalcarcinomaafterreoperationpatientswithintestinalobstructionwereanalyzed,includingthefactorsaffectingthepatient'sconditionagainprogressedandtheirrespectiveproportion;50casesafterradicalresectionofrectalcanceragainforpatientswithintestinalobstructionwereinourhospitalfromJune2016toApril2013.ResultsThetotalnumberofbenignrecurrentobstructionandmalignantobstructionaccountedfor38%;theproportionofthetotalnumberof62.0%.within1monthsofobstructioninpatientswithtotal4%casesthan1-6months;Obstructioninpatientsaccountedforthetotalproportionof26%;6monthsto2yearsofobstructionpatientsaccountedforapercentageofthetotal8%;64.0%.ConclusionTimeobstructionofpatientswithmorethan2yearaccountedforapercentageofthetotalpotentialofintestinalobstructionoccurredinashorttimeafterradicalresectionofrectalcancerandlong-termperiod,weshouldbevigilantpatientswithobstructionoccurredafter,shouldpromptlyadoptcorrespondingmethodsofinterventionforpatients,helppatientsrecoverassoonaspossible.

【Keywords】Rectalcancer;Radicaloperation;Intestinalobstructionoperation

直肠癌在临床中相对较为常见，患者的病情发生后对于其健康和正常生活均会产生较大程度的影响，因此临床多会采用手术的方式对患者进行治疗；经过根治术治疗后，患者的病情一般能够得到较好的恢复，但同样容易出现多种影响因素，使得患者需要再次进行手术，来保证恢复。肠梗阻在临床中就相对常见，本次我们着重探讨其影响因素。针对50例直肠癌根治术后再次进行肠梗阻手术患者进行分析，50例患者均为我院2013年4月到2016年6月间收治，目的在于总结其原因，提高对症干预效果，并为临床提供借鉴。本次研究详情如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

对50例直肠癌根治术后再次进行肠梗阻手术患者进行分析，50例患者均为我院2013年4月到2016年6月间收治，同时收治的50例患者均已经过病理证实。在开始本次研究前，我们均对符合相关研究条件的患者，进行本次研究概况的说明，同时力求征得患者同意，后针对同意参加并愿意支持本次研究的50例患者我们进行纳入。50例患者中年龄为39.5～69.5岁，患者的平均年龄为54.29±1.25岁，其中共包括女性19例，男性31例，患者出现本次梗阻的时间和上次进行直肠癌根治术间隔最短10.5天，最长时间为4.5年，平均时间为21.5±1.5个月。

1.2方法

对于肠梗阻出现的患者，均进行肠梗阻手术，同时针对患者的根治术后肠梗阻出现的原因进行分析，即是否出现粘连、或肿瘤转移等情况[1]；同时分析患者的肠梗阻在根治术后出现的具体时间，对50例患者的情况分别进行统计。包括患者的病情再次出现进展的影响因素和各自所占的比例。

1.3观察指标

观察患者出现肠梗阻的影响原因，同时观察肠梗阻出现的具体时间；对所得数据进行详细的记录[2]。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件进行实验数据分析，针对患者的计数资料采用n表示，用χ2检验计数资料，计量资料用（x-±s）表示，同时采用t进行检验，经过检验如果P在0.05以内，则说明两组间的数据具有明显差异，且差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者根治术后出现肠梗阻的时间

分析发现，患者根治术后出现肠梗阻的时间最短10.5天，最长时间为4.5年，平均时间为21.51.5个月。其中包括在1个月内梗阻的患者2例，占总数比例的4.0％；1～6个月内梗阻的患者13例，占总数比例的26.0％；6个月到2年内梗阻的患者4例，占总数比例的8.0％；32例患者的梗阻发生时间超过2年，占总数比例的64.0％。

2.2患者根治术后出现肠梗阻的原因

针对患者的梗阻原因进行分析发现，其包括粘连和肿瘤复发等，我们认为粘连等情况属于良性复发，而肿瘤复发等属于恶性复发；其中有31例患者属于恶性复发，即肿瘤复发（其中5例患者出现肿瘤在腹腔内广泛转移的情况，占总数比例的10.0％；其中26例患者出现肿瘤在盆腔局部复发的情况，占总数比例的52.0％）占总数比例的62.0％。

良性复发的患者共计19例（良性复发占总数比例的38.0％。），其中1例乙状结肠造口旁疝，占总数比例的2.0％；1例出现粘连带压迫的现象，占总数比例的2.0％；4例患者出现切口下粘连的现象，占总数比例的8.0％；13例患者出现中小肠坠入盆腔而出现粘连的现象，占总数比例的26.0％。

3.讨论

在临床针对于患者直肠癌根治术进行分析的过程中发现，患者通过治疗可以得到一定程度的恢复，但是同时在手术结束后几乎任意时间段，均有可能出现不同的并发症，其中肠梗阻是最为常见的一种并发症。

一般情况下对直肠癌患者进行根治术治疗后，只要患者的临床情况基本改善，且符合出院标准，患者即可进行出院恢复，但出院并不意味着患者已经完全无碍，相反仍然需要在良好的恢复状态下帮助自身的情况得以持续改善。目前我们在对于患者进行手术后复查的过程中，往往在出院前就对患者进行叮嘱，部分患者不进行复查是导致梗阻出现而没有被及时发现的一个原因，但同时患者在进行复查的过程中，复查防止也往往只局限于腹部平片和CT等，如果梗阻稍有隐匿，则很难在复查的过程中被发现，因此最终导致梗阻明显发生，继而不得不需要对患者再次进行手术。临床上多数学者在对于患者梗阻出现的原因进行分析的过程中，将其定为恶性梗阻和良性梗阻，这我我们的分析进一步提供了参考[3]。本次我们针对患者的实际情况进行分析，发现良性梗阻患者和恶性梗阻患者各占部分比例，其中梗阻良性复发占总数比例的38.0％；而恶性梗阻占总数比例的62.0％。对患者不同类型梗阻原因进行分析发现，良性梗阻主要是因为粘连等情况引起的，而恶性梗阻则主要是肿瘤复发。本次在时间方面对患者的梗阻情况进行分析，发现在1个月内梗阻的患者占总数比例的4.0％；1～6个月内梗阻的患者占总数比例的26.0％；6个月到2年内梗阻的患者占总数比例的8.0％；梗阻发生时间超过2年的患者占总数比例的64.0％。说明对患者进行直肠癌根治术后2年复发梗阻的情况相对较多。而由于近年来人们的生活水平在不断发生着变化，同时加上受到饮食结构多元化的影响，种种因素综合而导致直肠癌患者的数量一直居高不下，患者进行治疗往往很难通过保守治疗而取得相应的效果，此时对于患者进行根治术的过程中，肠梗阻等并发症是我们不得不考虑的问题。

当患者的肠梗阻发生后，如果属于良性等简单的粘连情况，我们可以考虑对患者进行保守治疗，但是如果保守治疗在一定时间内没有对患者起到良好的作用，则建议应该立即考虑进行手术；或者按照本院的肠梗阻规范处理方法对患者进行标准治疗，以期待患者能够在短时间内及时得到有效的改善。而对于恶性复发患者，对于患者在进行保守治疗的情况下，一般很难对患者起到良好的效果，同时恶性复发的情况相对来说会较为严重，患者本身可能伴随有更加明显的疼痛或不适等感觉，此时我们应该设法使得患者的梗阻处出现通常的情况，同时降低患者的不适感觉。而针对患者的梗阻出现情况，我们一直在探讨是否能够对患者进行相应的预防干预，最终我们认为患者的直肠癌根治术可能存在一定的关系，因此在对于直肠癌患者进行初次根治术的过程中，不排除可能会因为手术操作或对于患者的处理不当等等因素，为后期肠梗阻的出现埋下伏笔，因此我们在初次进行直肠癌根治术的过程中，应该严格遵循无菌操作的原则，同时对于必要的分离等做到彻底操作，减少在根源上对患者产生影响，而致使恢复后出现相应并发症的可能性。同时在直肠癌根治术进行的过程中，一般需要对于患者的肠管进行暴露，同时清扫相应的淋巴结，但是如果患者的肠管等暴露时间过长，则会加大患者内层组织和空气接触的时间，使得患者出现感染的可能性加大，同时对于患者的手术后恢复也及其不利，从而出现粘连等。因此除过在初次进行直肠癌根治术的过程中，严格按照手术室操作标准进行手术的情况下，医护人员也应该及时及时对自身的专业技能进行提升，提高手术操作的娴熟度，从而将对于患者的影响降到最小[4]。

综上所述，直肠癌在临床中相对较为常见，患者的病情发生后对于其健康和正常生活均会产生较大程度的影响，直肠癌根治术后肠梗阻手术分析发现，患者的直肠癌根治术后，肠梗阻出现的时间在手术后短时间内以及远期均有可能出现，我们应该提高警惕，患者的梗阻出现后应该及时采用相应的方法对患者进行干预，帮助患者尽快恢复。

【参考文献】

[1]王军，朱丽，刘志华.结直肠癌根治术术后肠梗阻的相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2984-2985.

[2]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].重庆医学，2014，43（8）：941-942.

[3]闫兆鹏，殷红专，尹剑桥，等.腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治(附34例报告)[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：115-117.

[4]杨玉兵，邢文英，王耿泽.结直肠癌根治术后发生肠梗阻的影响因素分析1686例[J].世界华人消化杂志，2015，23（10）：1664-1669.