中心静脉穿刺置管后的并发症与护理

中心静脉穿刺置管后的并发症与护理

赵新国赵新华张麟王芳

中心静脉穿刺置管后的并发症与护理

赵新国赵新华张麟王芳(黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)30-0086-02

为危重患者建立安全、高效的动静脉通路是至关重要的，这是实施各项救治方案甚至支持生命的重要途径。随着危重症监护技术的不断提高，动静脉通路的建立与护理水平也不断提高，我科近年来98%的危重病人均采用此技术。护理不周、观察不细导致并发症的出现。一是操作时误伤其邻近的重要器官和组织，二是与导管感染有关。为避免和减少并发症的发生，通过临床应用情况，对可能发生的并发症进行探讨，现报告如下：

1插管时并发症

1.1肺与胸膜损伤气胸是常见的并发症之一，偶可发生张力性气胸和血胸。

护理：小于20%气胸可不做处理，但每日做胸部检查。气胸进一步发展应该置胸腔闭式引流。如患者插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸，立即行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。

1.2动脉及静脉损伤锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤。

护理：立即拔除导针或导管，局部加压5—15min。

1.3神经损伤臂丛神经损伤

护理：患者主诉有放射到同侧手臂的电击感或麻刺感，立即退出穿刺针或导管，置管后注意观察置管侧上肢感觉及运动有无异常。

1.4胸导管损伤左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管。

护理：拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。

1.5纵隔损伤可引起血肿或纵隔积液，严重可造成上腔静脉压迫。

护理：拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻。

1.6空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器导针放入导管的瞬间发生。

护理：嘱患者屏气，以防深吸气造成胸腔内负压增加，中心静脉压大于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。

1.7导管栓子回拔导管时导针未同时退出，致导管断裂、导管断端滞留于静脉内形成的。

护理：在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。

1.8导管位置异常导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。

护理：常规X线导管定位检查，发现异位在透视下重新调整导管位置。如不能纠正则应将导管拔出。再在对侧重新穿刺置管。

1.9心脏并发症导管插入过深，进入右心房或右心室内可发生心率失常，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞。

护理：应避免导管插入过深。

2导管感染后败血症

导管败血症发生率为1%—30%。由于严重肝肾功能损害或恶性肿瘤行化疗、放疗，这类患者免疫功能明显衰弱，因而易遭受病原菌的侵袭。另外，导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后可引起严重的导管败血症。

护理：当患者发生不明原因发热时，首先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。如体温不降6—12h，而物理检查又不能找到原因，就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1cm做好细菌培养。

3导管留置期并发症

3.1静脉血栓形成锁骨下静脉及属支血栓形成。

护理：一但明确诊断，即拔除导管，进行溶栓治疗或间断滴入低剂量肝素，预防静脉血栓的形成。

3.2空气栓塞除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现也可造成空气栓塞。

护理：每日检查输液管道的连接是否牢固，避免液体滴空。如有条件最好使用输液管终端具有阻拦空气通过的输液器。另外，在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。

4讨论

中心静脉置管具有安全、迅速，减少病人痛苦，避免刺激性药物对外周血管的损害及可随意活动，提高工作效率等优点，尤其对危重病人的抢救、手术中输血、输液、用药更有优越性。因此，对有中心静脉置管指征者，应说服病人和家属接受此技术。消除病人的紧张情绪，进行必要的心理护理。要熟练掌握操作技能，选择最安全的进路，熟悉可发生的并发症，加强使用过程中的护理，使并发症控制在最低限度。