肩关节MRI在肩袖损伤诊断中的应用效果评价

肩关节MRI在肩袖损伤诊断中的应用效果评价

李波

湖南省临澧县人民医院湖南常德415200

【摘要】目的研究探讨肩袖损伤应用肩关节MRI的诊断效果。方法抽取我院骨科2013年6月-2016年6月收治肩关节损伤患者53例为研究对象。按照患者自愿原则，所有患者接受肩关节关节镜镜检和核磁共振扫描，比较不同检查方法检查结果。结果MRI诊断肩袖损伤32例，肩关节镜检肩袖损伤34例，其中：MRI扫描未诊断肩袖损伤而关节镜检诊断肩袖损伤3例，MRI扫描诊断肩袖损伤且关节镜检诊断肩袖损伤31例。结论肩关节MRI扫描用于肩袖损伤诊断准确性、特异性及敏感性均较高，可对肩关节损伤患者进行初步诊断。

【关键词】MRI；肩袖损伤；肩关节镜；临床效果

ObjectivetostudyMRIdiagnosisofshoulderrotatorcuffinjuryapplicationeffect.MethodstoextracttheorthopaedicJune2013-June2016were53patientswithshoulderjointinjuryastheresearchobject.Inaccordancewiththeprincipleofvoluntarypatients，allpatientsacceptmicroscopicexaminationoftheshoulderjointarthroscopyandmriscans，comparedifferenttestresults.Results32casesofMRIinthediagnosisofrotatorcuffandmicroscopicexaminationoftheshoulderrotatorcuffinjuryin34cases，amongthem：MRIscaninthediagnosisofrotatorcuffinjuryandjointmicroscopyinthediagnosisofrotatorcuffinjury（3cases），magneticresonanceimaging（MRI）scaninthediagnosisofrotatorcuffinjuryandjointmicroscopyinthediagnosisofrotatorcuffinjuryin31cases.ConclusionshoulderjointMRIscansforrotatorcuffinjurydiagnosisaccuracy，specificityandsensitivityishigher，canmakepreliminarydiagnosisinpatientswithshoulderjointinjury.

KeywordsMRI；Rotatorcuffinjury；Arthroscopicshoulder；Clinicaleffect

肩袖损伤是一种常见的运动损伤，患者表现出肩关节疼痛、活动范围受限和肩关节运动障碍，需要手术治疗[1]。临床诊断可辅助治疗，主要包括X光、CT透视等，但是普通的射线检查结果分辨率低，不利于临床手术方案的制定。核磁共振成像技术（MRI）是一种新型影像学检查手段，尤其是对关节周围软组织具有高分辨率，提高诊断准确性，是目前广泛应用于关节软组织损伤检查的影像学方法[2]。本文回顾性分析我院2013年6月-2016年6月诊治的肩关节疾病患者，现将结果总结报道如下：

1资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院骨科2013年6月至2016年6月收治肩关节损伤患者53例进行研究。所有研究对象均自愿参与本项临床研究，并接受肩关节MRI扫描和肩关节镜检。研究对象中，包括：男性33例、女性20例，年龄20-61岁，平均年龄（40.2±2.4）岁，病程1天-6个月。入院初诊结果是：肩袖损伤33例、肩周炎10例、习惯性肩关节脱位5例、其他肩关节疾病5例。

1.2检测方法

MRI扫描：使用西门子3.0T核磁共振成像仪（四肢关节专用扫描系统）。患者保持仰卧位，上肢中立位，线圈环绕患侧肩关节，采用横轴位、斜冠状位、斜冠状位脂肪抑制FST2加权扫描，脂肪抑制FST1加权扫描，成像区域设定1602mm、扫描厚度3.0-4.0mm，扫描矩阵2562。MRI扫描肩袖损伤部分撕裂表现为：肌腱信号局限性强度增加，T2W1和STIR扫描信号异常高，影像提示肌腱连续性存在且伴随形态异常。肩袖损伤完全撕裂时，MRI影像提示肩袖肌腱信号异常增加伴随形态异常，肩峰-三角肌下滑囊的脂肪层中断或消失。

肩关节镜检：关节镜检是关节损伤临床诊断最终结果。患者采取气管插管的全身麻醉，并时时监控心电、呼吸等生命体征，麻醉后采取侧卧位或者沙滩椅位，使用史塞克关节镜系统，进行常规镜检入路。手术由主任医师操作，确保关节镜检结果准确性和可靠性。肩关节镜检出肩袖损伤直接进行手术治疗。

1.3方法学评价指标[3]

检出率MRI检出阳性例数除以总的研究对象人数；准确性MRI检出真阳性、真阴性样本数之和除以总的研究对象人数；特异性MRI检出真阴性样本数除临床肩关节镜检手术确诊阴性样本数；敏感性MRI检出真阳性样本数除临床肩关节镜检手术确诊阳性样本数。

1.4统计学处理

应用SPSS22.0软件分析所得实验数据，计数资料使用百分比（%）表示，进行卡方（χ2）检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

MRI扫描检出肩袖损伤60.38%（32/53），准确性92.45%（49/53）、特异性94.74%（18/19）、敏感性91.18%（31/34）。具体数值见表1.。

3讨论

肩袖是肩关节活动的动力部位，也是肩关节空间位置和稳定性的主要控制结构，肩袖是由肩峰部位肌腱连接关节构成。肩袖损伤多数是由外力作用导致肌腱撕裂造成，患者主述肩部疼痛、肩关节活动受限制，影响其正常生活。肩袖撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，轻度的肩袖损伤可以采取绷带绑定等保守治疗方案，如果是肩袖撕裂必须采取手术修补进行治疗。进行肩袖撕裂手术前需准确判断冈上肌以外的肌腱是否受累，来制定个体化手术方案[4]。

传统的影像学X射线、肩关节CT和造影等可直接提示关节部位骨骼病变情况，但是对于关节周围软组织分辨率低，尤其是肩关节主要是由肌群组成，影像学结果不够准确。核磁共振是一种新型影像学仪器，具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，其三维多平面成像技术能够清晰的建立肩关节周围解剖学结果，能够观察到肩袖组织形态和肌腱的连续性[5]。MRI扫描比传统影像技术辐射量低，且非侵入性诊断，具有很好的重复性，患者容易接受，能够为临床医师提供准确的肩关节病变影像，逐渐发展为肩袖损伤的首选辅助诊断方法。

本文研究结果，MRI扫描检出肩袖损伤60.38%（32/53），准确性92.45%（49/53）、特异性94.74%（18/19）、敏感性91.18%（31/34）。与文献报道的MRI扫描方法学比对结果相符[6]。本研究中，MRI诊断肩袖损伤32例，肩关节镜检肩袖损伤34例，其中：MRI扫描未诊断肩袖损伤而关节镜检诊断肩袖损伤3例，MRI扫描诊断肩袖损伤且关节镜检诊断肩袖损伤31例。说明，MRI扫描结果不能完全替代关节镜检，关节镜检能够直接可视肩袖部位软组织状态、肌腱撕裂程度、肌腱退变情况等，并直接进行手术治疗。

综上所述，MRI诊断肩袖损伤具有较高准确性、特异性和敏感性，虽然相比肩关节镜检存在一定的不足，但是其非侵入性诊断、低辐射量等优势对于肩袖损伤的临床初诊具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]陈志林.MRI检查在肩关节损伤中的临床应用[J].中国医药指南，2016，14（29）：149-150.

[2]袁键冰，熊俭，马俊昌，等.MRI在肩袖损伤中的应用研究[J].微创医学，2015，10（4）：432-434.

[3]熊俭，宋振和，韩大伟，等.MR肩关节造影在肩袖损伤诊断中的价值[J].中国当代医药，2015，22（7）：81-82.

[4]周山.肩袖损伤的MRI诊断价值[J].中国临床新医学，2015，8（10）：931-934.

[5]石俊岭，崔建岭，孙英彩，等.肩袖损伤患者MRI和MR肩关节造影的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：129-131.

[6]宋玉萍，皋爱萍.肩袖损伤的磁共振诊断价值[J].医学理论与实践，2014，27（22）：3044-3045.