改良四面二次注射加缝扎术治疗直肠内脱垂的疗效观察

改良四面二次注射加缝扎术治疗直肠内脱垂的疗效观察

陈莹璐毛敏钟传篪徐月

（重庆市中医院肛肠科重庆400021）

【摘要】目的：探讨改良四面二次注射加缝扎术治疗直肠内脱垂的临床疗效。方法：将84例直肠内脱垂患者随机分为治疗组和对照组，治疗组42例行改良四面二次注射加缝扎术治疗，对照组42例行TST术治疗，对两组患者手术疗效、术后复发率、手术时间、术中出血量、住院费用进行比较分析。结果：观察组手术治愈率高于治疗组，手术出血量少于对照组，住院费用少于对照组，复发率例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组手术时间与对照组相比无明显差异（P>0.05）；两组均无出血严重并发症。结论：改良四面二次注射加缝扎术治疗直肠内脱垂具有安全有效,操作简便,价格低廉等优点。

【关键词】直肠内脱垂；改良四面二次注射加缝扎术；临床疗效

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）01-0048-02

EffectobservationonsImprovedfour-sidedsecondaryinjectionandsutureligationintreatmentofrectalprolapse

ChenYinglu,MaoMin,ZhongChuanchi,XuYue.

ChongQingTraditionalChineseMedicineHospital,ChongQing400021,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofmodifiedtetrahedralinjectionandsutureligationinthetreatmentofrectalprolapse.Methods84caseswithrectalprolapsewererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,treatmentgroupof42casesweretreatedwithmodifiedtetrahedralsecondaryinjectionandsutureligation,42patientsinthecontrolgroupPPHsurgery,twogroupsofcasesafteroperation,complications,curativeeffectofpostoperativerecurrencecomparativeanalysispostoperativecomplications.ResultsTheoperationcurerateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthetreatmentgroup,theamountofsurgicalbleedingwaslowerthanthatofthecontrolgroup,thehospitalizationcostwaslowerthanthatofthecontrolgroup,therecurrenceratewaslowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Theoperativetimeofthetreatmentgroupwasnotsignificantlydifferentfromthatofthecontrolgroup(P>0.05).Neithergrouphadseriouscomplicationsofbleeding.ConclusionItissafeandeffectivetoimprovethetreatmentofrectalprolapsewithsecondaryinjectionandsutureligation.

【Keywords】Rectalprolapse;SImprovedfour-sidedsecondaryinjectionandsutureligation;Clinicaleffect

自2007年采用四面二次注射加直肠黏膜间断纵行缝扎术治疗直肠内脱垂，取得较好疗效。为了进一步提高治疗效果，便于基层医务人员掌握并推广应用，将原有手术方式进行改良取得较好疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年9月—2017年12月重庆市中医院收治的直肠内脱垂患者84例，随机分为两组各42例。观察组男性20例，女性22例，年龄46～67岁，平均（55.46±2.51）岁，病程（6.80±2.19）年。对照组男性19例，女性23例，年龄46～70岁，平均（57.20±2.58）岁，病程（7.46±2.83）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

（1）全部病例符合罗马Ⅲ便秘诊断标准[2]。（2）术前排粪造影检查提示：直肠黏膜内脱垂。患者表现有不同程度的排便障碍症状：排便梗阻感、排便费时费力、肛门坠胀感、排便不尽感、大便次数增多、需用泻剂或灌肠辅助排便等。直肠指诊：直肠黏膜松弛或有直肠腔扩大。肛门镜检查：直肠黏膜松弛堆积。排除结肠慢传输型便秘、便秘型肠易激综合征者和严重心理疾病患者。

1.3排除标准

（1）不符合纳入标准者；（2）合并有其他影响便秘的严重病症，如结肠慢传输型便秘等；（3）严重心理疾病患者；（4）患有心血管、肺、肝、肾等重要器官疾病及血液系统疾病者；（5）合并肠道感染性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组：麻醉起效后，采用右卧位，严格消毒，松弛肛门，将针分别刺进截石位3、6、9、12点松弛的直肠下段黏膜下层，点状注射利多卡因1:1稀释后消痔灵，呈宽1.5～2cm柱状区，分次进针达到高位，注射药物形成肠壁上的四条柱状注射区，每侧注射药物量为5～10ml。用组织钳夹持在齿线上方1cm处截石位—3、9、12点直肠黏膜根部，再用弯钳纵行夹住松弛的黏膜，用可吸收线对松弛黏膜进行连续缝扎。第二次注射方法在1周后进行，开始与第1次注射时相同，在4个位置上对直肠黏膜下层进行点状注射利多卡因1:1稀释后消痔灵，形成肠壁上的四条柱状注射区再在肛门后正中，距肛门2cm处进针，并在左手食指的引导下到达直肠后间隙高位注射利多卡因1:1稀释后消痔灵约10ml。术毕纱布外贴肛门。二次手术后均采用禁食3天、预防性抗感染治疗、营养支持治疗等常规术后治疗。

1.4.2对照组：采用TST治疗。

1.5观察指标

（1）疗效性指标观测：显效率、半年复发率、排粪造影等检查结果；临床症状及体征，如肛门坠胀、排便不尽感、排便困难等。（2）安全性指标（术中、术后的并发症及不良反应等）观察：手术时间、术中出血量、肛门失禁、肛周直肠间隙脓肿、发热、肛门坠胀、尿潴留等。（3）卫生经济学指标：医疗费用（住院诊疗费、药品费、材料费）。

1.6疗效标准

显效：排便正常，自觉症状消失，排粪造影示直肠黏膜内脱垂消失。有效：排便基本正常，排便2～3d一次，自觉症状明显改善，排粪造影示术前术后直肠黏膜脱垂有明显改善。无效：排便次数和自觉症状无明显改善，排粪造影示术前术后直肠黏膜脱垂无明显改善。

1.7统计学方法

运用SPSS16.0统计软件处理数据。计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组42例，显效30例，有效9例，总有效率92.9%；对照组42例，显效20例，有效15例，总有效率83.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组临床疗效，见表1。

表1两组术后疗效比较[n（%）]

表明治疗组的复发率明显低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。

2.4并发症发生率比较

两组均无肛门失禁、吻合口狭窄、直肠壁内及周围脓肿等并发症发生。

3.讨论

直肠脱垂为肛肠科较为治疗难度较大的疾病，国外发病率为0.4%～2.1%，国内的发病率为0.4%～1.9%，并且呈逐年上升趋势[3]。直肠内脱垂的病因是多方面的，与解剖学因素、慢性腹压增加、盆底软组织缺陷以及其他因素如衰老、低雌激素、肥胖、嗜烟、手术史等也与脱垂有关。该病相当于中医“脱肛”范畴，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢，长期咳嗽均易致气虚下陷，固摄失司，以致脱出。直肠内脱垂的手术方法分经腹和经肛门两类。虽然采用经腹直肠固定术治疗直肠脱垂后解剖纠正效果很好，但术后便秘增加1倍，提示手术操作本身可能存在影响直肠排空的因素。我科自2007年采用“四面二次注射加直肠黏膜间断纵行缝扎术”这种中西医结合的手术方式运用注射术通过药物致炎作用使直肠黏膜与肌层间，直肠与周围组织之间产生纤维化而粘连固定直肠黏膜和直肠，而且采用直肠黏膜间断缝扎直接消除直肠黏膜的松弛过剩，恢复肠壁解剖结构，而且由于可吸收线的贯穿缝合，能使保留的黏膜与肌层粘连，能有效地巩固远期疗效，加固了局部的支持结构。两种术式配合使用产生协同作用，加强固定，增强了疗效。为了进一步提高治疗效果，便于基层医务人员掌握并推广应用，将原有手术方式进行改良。将直肠黏膜下的柱状注射改为点状注射呈柱状排列，避免了硬化剂注射浓度过高而产生坏死或者感染，提高手术的安全性。黏膜的纵形缝扎改为连续缝合，使操作难度降低，加固黏膜的效果更佳。

综上，对于直肠内脱垂的治疗，改良四面二次注射加缝扎术是一种安全有效，操作简便，价格低廉，既对患者医源性损伤小，又有较好疗效，便于广大基层医院运用的方法。

【参考文献】

[1]叶宇飞，曹科，徐慧岩，等．直肠黏膜内脱垂321例诊疗体会[J]．人民军医,2015,58（4）:431-432.

[2]柯美云，方秀才主译.罗马3功能性胃肠疾病[M].第1版.北京：北京科学技术出版社,2008.457.

[3]田振国，韩宝.中国肛肠病研究心得集[M].北京:中医古籍出版社，2011：292-296.