子宫腺肌病治疗要点

子宫腺肌病治疗要点

高崇斌

四川省南充市高坪区人民医院妇科637100

子宫腺肌病是指子宫内膜在子宫的肌层里进行种植生长，一般会引起继发性的痛经，导致月经量逐渐增多，而且痛经最严重的患者使用止痛药是无效，严重影响到患者的工作及生活，有一些年轻患者还可能引起流产或不孕。子宫腺肌病最主要的病变范围可分为局限性腺肌病和弥漫性腺肌病，治疗也是根据患者的年龄，病变范围及痛经的情况而采取相应的处理措施。

一、腺肌病主要治疗的方法

1、药物治疗：年轻的患者，他们的痛经不是特别显著，而弥漫性腺肌病通常都是采取药物进行治疗，比如消炎止痛类的药物，假如这种药物没有效果，我们就可以改为短效口服的避孕药，比如妈富隆或者米非司酮给患者进行治疗。

2、曼月乐环进行治疗：这种方法适用于那些子宫大小在10周妊娠以内的弥漫性腺肌病，对这些患者会有明显的改善，可以让患者的月经量和痛经有所减轻。

3、子宫腺肌瘤进行剔除手术：如果患者用药物治疗时没有显著的效果或者月经量还是明显增多的现象，这时我们一般会选择用腹腔镜进行手术，可是这种给患者治疗的方法存在着复发性的可能非常大，由于这种手术对医生腹腔镜的技术要求非常高，对于那些达不到这么严格条件的人可必须选择开腹进行剔除腺肌瘤手术。

4、子宫骶韧带进行神经阻断术：这种治疗方法适合年龄不超过45岁的患者，他们对子宫要求保留，术后还可以改善痛经的症状，特别是在性交时出现的疼痛，可是这种治疗方法依然存在手术以后有可能复发。腹腔镜下来完成这个手术效果会更好。

5、子宫进行切除：上述所说的治疗方法没有效果的话或者年龄已经大于45岁，还有患者已经不愿意保留子宫，这时就可选择一次性的根治性手术即，这叫做子宫切除术，这个手术可以用微创方法来完成，选用阴式或者腹腔镜的方法进行手术是最合适的，如果利用腹腔镜进行手术还可以探查患者盆腔其他出现的病变情况，比如子宫内膜发生异位等。

二、子宫腺肌病发病的原因

1.子宫内膜在基底层直接往下生长的情况，导致子宫内膜往下生长的因素主要有：①机械因素：由于患者生育或者诊刮时引起子宫内膜的受损；②慢性炎症：子宫内膜与子宫肌层之间的界限是非常有利于子宫内膜往下进行生长。

2.与患者的年龄有关，子宫腺肌病的发病率和年龄有非常大的关系，大部分病人发病都是在40到60岁之间。

3.生育状况：这种疾病在已经生育过的女性身上较未生育过的女性要多见。所以，很多都认为妊娠与分娩时就会导致患者子宫壁出现创伤，让子宫内膜与间质能从肌层内里生长出来，也是导致这种疾病发生最主要的原因。可是也有报道这种疾病也可存在未生育的年轻妇女或者不孕妇女的身上。

4.免疫因素：研究表明这种疾病患者的体内抗体有明显的增高，对于腺肌病发生异位的内膜组织里IgG，C4，C3，所沉积的物质也会增高。而腺肌病肌层中的巨噬细胞数量是子宫肌瘤病人的2倍。据推测这种情况是因为子宫内膜异位所产生的一些物质来作为抗原，而由巨噬细胞来识别并进行传递给T细胞，从而介导细胞产生抗体结合在腺上皮表面并结合补体出现免疫反应。

三、怎样来鉴别和诊断子宫腺肌病呢？

1.子宫内膜异位：常常也会伴有痛经，并在盆腔内可触及到包块，是不活动的，子宫是正常大或者稍大一点，并后倾固定。而B超检查是一侧或者双侧附件有包块，还要结合临床主要症状才可以诊断。

2.子宫肌瘤：一般不会伴有痛经。在进行妇科检查的时候，子宫增大，有结节不平，并质硬，没有压痛，同时子宫的活动度比较好。B超检查显示子宫肌壁的肿块和周围组织的界线是清楚的。

3.功能性子宫出血：不伴痛经，并且月经不规则，经血量明显增多，经期延长。检查时，子宫和双侧附件区都没有明显的异常。B超检查，患者盆腔没有异常回声，利用病理来进行诊断。

四、应该怎样预防子宫腺肌病？

依据子宫内膜发生异位症产生的原因，为了防止子宫内膜出现异位症的现象，我们可采取以下预防措施：

1.在月经期间患者应该避免进行一些无关紧要的妇科检查，如果必须要进行检查时，一定切忌不要过度的用力去挤压子宫，避免将患者的子宫内膜被挤入输卵管内，从而导致腹腔里的子宫内膜进行种植。

2.在月经期间还要避免做各种宫腔内的手术，假如输卵管进行通畅试验，那也一定要月经干净3到7天以后在进行，若经血没有净时就进行手术，会将子宫内膜的碎屑经过输卵管而进入患者的腹腔内，从而造成子宫异位种植。

3.尽量要避免在快要月经期的时候进行妇科类的手术，即使必须要进行手术时，医生也应在手术过程中动作要轻柔，防止用力挤压。

4.坚持避孕，女性一定要不做或者尽量少做人流手术，人工流产手术由于是采用负压来吸宫，假如医生在手术的过程中使用压力和使用方法不适当的时候，就会给患者造成血液出现倒流腹腔的现象，从而引起患者子宫内膜发生异位种植的现象。

5.子宫极度的后屈或者宫颈，以及阴道狭窄，和先天性没有阴道等女性生殖道出现畸形，患者宫颈出现粘连都会造成在月经期经血不能排出或者排出不畅的现象，经血逆流也会造成患者子宫内膜发生异位症，所以，应积极进行治疗上面所说的疾病，房子子宫内膜发生异位症。

6.防止医源性产生的种植，在给患者进行子宫肌瘤的剔除手术时，特别是手术时要穿透患者的子宫腔，或剖宫产，及剖宫取胎的手术，这些手术以后必须要保护好手术切口，避免把子宫内膜碎屑在切口内种植引起腹壁切口内子宫内膜发生异位症，还有可能被带入盆腔内种植使盆腔里的子宫内膜发生异位症。

7.注意女性在月经期间一定要做好个人卫生，禁止在这一期间有性生活。