多种筛查方法联合检测宫颈癌及癌前病变的研究进展

多种筛查方法联合检测宫颈癌及癌前病变的研究进展

谭惠琴马刚

谭惠琴马刚

（广西环江毛南族自治县妇幼保健院547100）

【摘要】目前大量的研究与实践结果表明，严重危急妇女健康的宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的人类恶性肿瘤[1]。可见对于宫颈癌及癌前病变进行早期联合筛查的重要性。传统的巴氏图片法、液基薄层细胞学、电子阴道镜以及最新的细胞DNA定量分析技术、全自动DNA倍体分析系统在早期筛查中各有优势[2]。DNA作为遗传物质,其结构和功能的异常,是细胞恶变的分子基础,通过细胞核内DNA水平的测定,能了解正常细胞周期变化及发现恶性增殖的肿瘤细胞。液基细胞学技术结合细胞DNA定量分析应用有更高的预测价值,为宫颈癌早期诊断及降低患病率提供理论依据[3]。

【关键词】巴氏图片法液基薄层细胞学电子阴道镜DNA定量分析宫颈癌

【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0330-02

【Abstract】atpresentalotofresearchandpracticeresultsshowthattheseriouscrisis,thehealthofwomencervicalcancerisonlyamedicalinterventioncanreducethemorbidityandmortalitydeclineinhumanmalignanttumors[1].Sotheimportanceofearlyscreeningofcervicalcancerandprecancerouslesions.AnalysismethodofthetraditionalPapanicolaoupictures,liquid-basedcytology,colposcopyandthenewcellDNAquantitativeanalysistechnology,automaticDNAploidysysteminearlyscreeninghasanadvantageeach[2].DNAasthegeneticmaterial,itsabnormalstructureandfunction,isthemolecularbasisofcellmalignanttransformation,bydetectingthelevelofDNAinthenucleus,canunderstandthenormalcellcyclechangeandfoundthattheproliferationofmalignanttumorcells.LiquidbasedcytologytechniquecombinedwithcellDNAquantitativeanalysisapplicationhashigherpredictivevalue,fortheearlydiagnosisofcervicalcancerandreducetheprevalencerateandprovideatheoreticalbasis[3].

【Keywords】PAPpicturesliquidbasedcytologytestcolposcopyDNAquantitativeanalysiscervicalcancer

宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤，多见于50-55岁妇女，但近年来有年轻化的趋势[4]。据郎景和研究资料，宫颈浸润癌的好发年龄在50岁以上，符合从宫颈上皮内瘤样病变到宫颈癌大约10-20年的演变过程，这是一个可以干预或可以阻断的时期，是癌瘤早期防治的重要阶段[3]因此,临床上越来越重视对于宫颈癌的早期筛查,制订更完善的高效合理的检查手段,进而提高诊断的准确率,减少漏诊率。现就多种筛查方法联合检测对发现宫颈早期病变的研究现状予以综述。

1传统巴氏细胞学涂片筛查方法

传统巴氏细胞学涂片法作为宫颈癌的筛查方法已有50多年的历史[6]，该方法简便易行，经济有效，因此一直作为我国宫颈癌筛查首选和不可缺少的检查方法。很多国家的资料显示，自采用巴氏涂片技术进行人群筛查以来，浸润性子宫颈癌的发病率降低了70%-90%。[7]但此方法由于取材时细胞的丢失以及涂片质量差，染色不理想，阅片人为因素影响较大等，另外还可能漏掉宫颈管内口的异常病变以及宫颈低度细胞病变组织细胞间含有较高的黏附分子，细胞不易脱落，容易造成漏刮，导致细胞学检查阴性，而影响了正确诊断[8]。

2现代宫颈癌及癌前病变的筛查方法

2.1液基簿层细胞学检测液基簿层细胞学[9]（TCT）用TBS分级系统进行细胞学诊断。宫颈上皮内病变分为：未见上皮内病变，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内病变（LSLL）,高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC）,未明确诊断的不典型腺细胞（AGCUS）,原位腺癌和腺癌。并采用新规定的TBS报告方式报告，取消了传统的巴氏分级。刘梅[10]等报道1644例采用TCT检测技术，涂片满意度和基本满意度达99.94%，TCT与阴道镜下活检病理结果符合率分别为ASCUS43.14%、LSLL75.95%,HSIL91.89%、SCC100%，表明病变程度越高，TBS细胞病理学与组织病理学诊断越具有较好的一致性，TCT的敏感性越高这与国内外文献[11]报道相符。吴娟[12]对234例宫颈疾病患者阴道镜检查与液基细胞检查结果对比分析，TCT检查结果提示ASCUS以上者共44例，占18.80%。其中ASCUS23例（9.83%），LSLL13例（5.56%），HSIL4例（1.71%），SCC4例（1.71%）。液基细胞检查结果为阳性的44例患者中，组织学病理检查阳性37例，液基细胞检查符合率84.09%。

2.2电子阴道镜的检查现代电子阴道镜由利用高分别率电子成像技术，以优质的光源和高倍放大的图像，并利用与之配套的数字图像处理工作站系统，可对观察的影像进行分析、处理、存储及打印操作的一体化管理。根据第七届国际宫颈病理及阴道镜会议通过的国际阴道镜名词级分类（1990），阴道镜图像根据张志胜主编阴道镜图谱，将白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异性血管、碘阴性区、真性糜烂、白环及白色腺体、早期浸润癌及浸润癌、腺癌[13]定为诊断标准；阴道镜检查的适应症[14]宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈，白斑及肉眼可疑癌；异常的细胞学、宫颈刮片巴氏分类法Ⅱ级以上；宫颈赘生物性质不明；宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变。目前大量的研究，电子阴道镜在宫颈癌及癌前病变的早期筛查中显示，电子阴道镜的检查诊断敏感性显著高于传统细胞学检查方法，对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的诊断有着非常高的应用价值。但电子阴道镜也有着本身的局限性，阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或宫颈管刷取材作病理检查。阴道镜检查也可能会漏诊重要病变，则应随访[15]。

2.3DNA定量细胞学检测DNA定量细胞学检测DNA定量分析进行宫颈癌早期诊断,目前在国外已有大量报道[2],在北美及欧洲已作为一种常规临床检测方法之一[3]。宫颈脱落细胞DNA定量分析方法是一种根据细胞DNA含量改变所作的客观判断,由于细胞癌变早期核内DNA含量及其结构的改变是病理医师无法在显微镜下观测到的,所以DNA定量分析方法较液基细胞学检查在宫颈癌的早期发现方面有更大的优势,敏感性更高[4]。细胞DNA定量分析的基本原理:正常组织细胞增殖速度与死亡速度处于动态平衡中,使细胞数保持在一定的水平。肿瘤细胞由于DNA分子结构中的碱基对发生改变,使瘤细胞的生殖速度大于死亡速度,细胞数不断增加而形成肿块。因此通过细胞核内DNA定量的测定,能及早发现宫颈癌前病变，及早采取预防和治疗等医学干预措施，防止癌变发生。用于宫颈癌及癌前病变筛查可明显提高标本质量，提高宫颈病变检出率，且与病理组织学对照的诊断符合率高，是宫颈病变筛查的有效方法。

参考文献

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