甲状腺癌护理要点探讨

甲状腺癌护理要点探讨

翟红

云南省肿瘤医院头颈外科650118

摘要：目的：总结甲状腺癌患者的护理要点。方法：查阅临床研究资料，分析了甲状腺癌患者的病因、临床表现、辅助检查以及治疗措施。结论：手术是甲状腺癌患者最常用的诊疗手段，护理过程涉及术前和术后护理，具体有心理护理、饮食护理、病情观察以及功能锻炼等护理手段。

关键词：甲状腺癌；护理；要点

1前言

随着近几年社会、经济以及科技力量的不断雄厚，环境质量日益下降，加上人们的不良生活习惯等种种因素，都会大大增加癌症的患病率[1]。甲状腺癌症是日常生活中发病率较高的恶性肿瘤疾病，包括髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌、以及未分化癌[2]。其中，诊疗后复发概率低、诊疗效果较好的乳头状癌是最常见的甲状腺癌最为常见，且滤泡状癌、乳头状癌、以及未分化癌病变始发部位主要是上皮滤泡细胞[3]。甲状腺癌常常发生在甲状腺单侧腺叶，以单个肿瘤形式出现。据临床相关资料统计结果来看，甲状腺癌在人体所有恶性肿瘤发病率中占比约1%，且发病概率与性别、年龄以及所居住地环境有关，女性发病几率明显高于男性，中年以及青年人群是所有年龄段中发病率最高的。青年人群以乳头状癌为主，中年人群以滤泡状癌为主，老年人以未分化癌为主。

2病因

2.1碘元素

碘元素是机体组织所必需的微量元素之一，一旦机体碘元素含量不能满足基本需求，容易降低甲状腺激素的合成效率，增加促甲状腺激素含量，导致机体甲状腺肿大，提高甲状腺癌的病发几率[4]。但也有相关临床资料证实机体碘元素含量过高，也容易诱发乳头状甲状腺癌。

2.2放射线

研究表明[5]，小鼠经X射线照射后，甲状腺容易发生癌变，细胞核形状发生变化，且甲状腺激素的合成效率大大降低。除此之外，甲状腺遭受到损害后机体内分析系统容易紊乱，同时促甲状腺激素含量的增加也会损害甲状腺细胞，致使其发生癌变。

2.3促甲状腺激素的慢性刺激

甲状腺组织细胞血清中促甲状腺激素含量增加后容易引发甲状腺结节肿大，受到促甲状腺激素或其它诱导剂刺激后可能引发滤泡状甲状腺癌。相关临床数据资料显示，抑制促甲状腺激素分泌治疗手段在分化型甲状腺癌术后治疗恢复期间具有较为明显的临床效果，但具体致病机理还有待于进一步研究。

2.4性激素

已有临床研究资料表明[6]，性激素在某种程度上可以引发甲状腺癌，甲状腺细胞组织中分布有包括孕激素和雌激素在内的性激素受体，因此，女性甲状腺癌患病概率明显高于男性患者。然而，性激素诱发甲状腺癌的发病机理尚未得到进一步证实，还有待研究。

2.5生甲状腺肿物质和其它甲状腺疾病

生甲状腺肿物质指的是对甲状腺激素合成造成影响，同时又能生成甲状腺的一类物质，常见生甲状腺肿物质主要有卷心菜、萝卜、锂盐、钴盐、木薯、对氨基水杨酸钠等，还包含钙离子含量较高的饮用水。其它甲状腺疾病包括甲状腺增生、腺肿、以及功能亢进等甲状腺常见疾病如果不能及时得到有效治疗，也可能进一步诱发甲状腺癌。

2.6遗传因素

所有癌症病发都与遗传因素有或多或少的关联，而约8%甲状腺癌患者是由于家族遗传因素诱导的，其染色体基因呈现显性遗传，且往往甲状腺癌患者的家属中也会常见一两个乳头状甲状腺癌患者。

3甲状腺癌的临床表现、辅助检查以及治疗措施

3.1临床症状

甲状腺癌患病初期没有明显的临床症状，一般是体检过程中发现甲状腺组织内有表面坑坑洼洼且坚硬的肿块结节，且患者在饮食过程中，吞咽不会对肿块位置造成影响。未分化癌在患病初期除了有明显的肿瘤硬块增大之外，还会伴随有周围组织受到侵犯的特点。

3.2辅助检查

甲状腺癌辅助检查主要有以下几个方面：

（1）B超：甲状腺肿物性质鉴别的主要手段是颈部B超检查，可以利用这一途径确定初步诊断很难发现的肿块。

（2）核素扫描：核素扫描技术可以鉴别甲状腺部位是否存在甲状腺结节等症状。

（3）CT、核磁共振成像：CT、核磁共振成像检查的目的是掌握甲状腺癌发病范围和是否发生转移等情况。

（4）活检穿刺：为了判断肿瘤为良性还是恶性，可以通过活体穿刺检查或细胞学针吸检查来鉴定。

（5）血液检查：血液检查是所有疾病的基本检查项目，甲状腺癌也不例外。治疗前后常必须检查血液中激素、降钙素以及功能性球蛋白等项目。

3.3治疗措施

甲状腺癌类型不同，以及转移方式、恶变程度差异，所采取的的治疗措施也不尽相同，但多数患者均采用手术治疗，也有患者选择放射性碘诊疗手段。手术治疗可以将病变部位全部切除，也可以部分切除腺体部位、清扫淋巴结，手术切除部位的范围与癌变机理、病变类型有关，手术切除过程中应该注意保护甲状腺附近其它正常机体组织，避免使神经受到损伤。

4护理措施

甲状腺癌患者多数会采取手术治疗方式，术前和术后均需要做好护理措施。

4.1术前护理

（1）心理护理

甲状腺癌患者心理特征的共同点是恐惧病情、担心伤残以及害怕家庭经受不住诊疗期间的花费，加重家庭经济负担。患者的亲属、朋友、医护人员应加强和病人之间的沟通交流，以便及时了解患者的具体想法，并劝慰患者不要担心病情，积极和医生相互配合，依据患者具体心理素质情况告知诊疗期间可能遇到的具体问题，帮助病人做好心理准备，不要紧张和恐惧，也不要担心费用等经济问题。

（2）饮食护理

手术前患者尽量选择清淡饮食，尽量不要食用油炸、过咸、辣、霉变食物，食用高蛋白、易消化、高纤维食物，戒烟戒酒。

（3）准备护理

术前应告知患者手术过程中需要在肩部垫上软枕，尽量保持头部处于低位，剃除患者的耳后毛发，方便清扫淋巴结。患者手术前一晚要睡眠充足，如有必要可以服用安神药物，以使得患者身心状态正常。

4.2术后护理

（1）病情观察

患者回病房后采取平卧位，血压稳定后可以采取半卧位。护士应及时了解患者的呼吸、血压、脉搏变化情况以及吞咽、发音状况，记录是否出现嘶哑问题。定期检查患者伤口是否渗出血液，如有少量血液渗出可以暂时不采取措施，若出现严重的渗血情况要及时告知医生，更换纱布。

对于手术创面宽，创伤大的患者，如果疼痛难忍，可适当服用止痛药，并定时为患者补充电解质。如果患者肿瘤较大，容易对气管造成压迫，术后护理人员应注意病人呼吸是否正常，一旦发现存在窒息，可以使用无菌手套、气管切开包切开气管。全部切除甲状腺的患者应给药甲状腺制剂，每日剂量约150mg，降低促甲状腺激素分泌，减少肿瘤复发概率。

（2）饮食护理

术后6小时后患者可以少量食用温、凉的流体食物，但不能食用热、辣以及水分含量较低的饼干、面包等难以咀嚼的食物，避免引起手术切口处血管发生扩张，出现严重渗血现象；可以适当食用少量肉类、蛋类和乳品磷含量较高的食品，以促进钙离子吸收；病人在饮食过程要尽量采取坐姿，可以借助流体服用，缓慢吞咽。如患者饮水呛咳，应进食粘稠流体，可以采用吸管吸入方式来饮食，以克服吞咽困难问题。

（3）功能锻炼

患者术后卧床期间切不可完全不动，家属要帮助患者进行小幅度的床上活动，这对于血液循环、伤口愈合有促进作用。头颈部在5天后也可以逐步活动，直至出院。清扫淋巴结的患者会有不同程度的斜方肌受损情况，伤口愈合后健侧位置应该低于患侧位置，并加强肩关节、颈部锻炼。

参考文献：

[1]韩广云，栾玲，丁侠，等.甲状腺癌护理要点探讨[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（1）：384-385.

[2]张莉婷.甲状腺癌术后并发症的观察和护理探讨[J].中国卫生标准管理，2015（24）：260-261.

[3]宓芹，高晓菲，郝爱丽.甲状腺癌手术的护理配合要点[J].中国医药指南，2017，15（31）：6-7.

[4]赵敏，夏志卿.甲状腺癌围术期护理[J].护理研究，2010（s1）：43-44.

[5]徐书霞.甲状腺癌术后并发症原因分析及护理[J].中外女性健康研究，2015（21）：108-109.

[6]吴云霞.甲状腺癌颈淋巴结清扫术的护理措施[J].药物与人，2014（6）：230-230.