雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉

雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉

万锦华

新洲区妇幼保健院麻醉科

摘要：目标探讨雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的可行性。方法：选择80例ASAI—II级，拟行人工流产早孕者，随机均分为两组：I组静脉注射雷米芬太尼0.5ug复合丙泊酚0.5mg/kg，II组静脉注射芬太尼0.5ug/kg复合丙泊酚0.5mg/kg。全程监测SBP、P02、RR、HR，记录雷米芬太尼、芬太尼、丙泊酚用量及苏醒时间以及对麻醉满意度。两者患者用药后SBP、HR、PO2较术前下降，但托下颌，如快输液、用阿托品后可恢复。I组患者苏醒时间明显短于II组，丙泊酚用量低于II组（P＜0.05），术后用芬太尼组头晕较重，站立不稳，I组用药手术后头晕较轻，能自行穿衣。两组患者均顺利完成手术，麻醉满意。结论：雷米芬太尼复合丙泊酚用于人工流产手术镇痛效果确切，苏醒快，丙泊酚用量少，在不增加不良反应同时，值得临床使用。

关键词：雷米芬太尼；人工流产术

无痛人流术作为门诊手术，已在我国广泛开展，但药物的组合各不相同，选择合适药物，在确保安全、无痛和手术顺利进行时，缩短苏醒时间，提高苏醒质量，降低不良反应，增加工作效率。我科于2005年1月—2006年1月对80例该类手术患者比较观察了雷米芬太尼0.5ug/kg或芬太尼0.5ug/kg复合丙泊酚静脉麻醉效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择80例ASAI—II级，拟行人工流产的早孕者，年龄18—30岁，体重45—60kg，无心、肝、肾疾病，无药物过敏，近期无上呼吸道感染，随机分为两组，每组为40例。

1.2麻醉方法术前常规禁饮禁食8h，均未用术前药，入室后常规监测BP、HR、SPO2、RR等各项生理参数，开放上肢静脉鼻导管或面罩吸氧，安置截石位。在手术医师开始消毒时，I组静脉注射雷米芬太尼0.5ug/kg，继之缓慢推注丙泊酚1.5mg/kg。II组：静脉注射芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚用法同前，如有体动，必要时追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。

1.3观察指标全程监测SBP、SPO2、RR、HR，如术中出现呼吸抑制，SPO2下降，则托起下颌，加大吸氧流量。记录雷米芬太尼、丙泊酚用量及苏醒时间。术后咨询术者及患者对本次麻醉满意度。

1.4统计分析计量资料用场数±标准差（X±S）表示，计量资料采用七检验，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2.结果

两组患者年龄、体重、手术时间比均无显著差异（P＞0.05）。

两组患者均顺利完成手术，麻醉满意，术中无痛、不知晓、无恶心、呕吐。

两组患者用药后SBP、HR、SPO2，较术前有不同程度下降，降低程度在临床安全范围，且可自行恢复（表1）。I组患者苏醒时间明显短于II组，丙泊酚用量明显低于II组（P＜0.05）（表2）。两组患者醒后有不同程度头晕，用芬太尼组头晕程度较重，且站立不稳，用雷米芬太尼组仅有轻度头晕，且能自行穿衣至休息间。

3、讨论

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在国内已得到广泛应用，应用于无痛人流术，且取得了较好麻醉效果，但芬太尼起效慢，作用时间长，对短小人工流产术只能使用小量，为达到麻醉完善，使用丙泊酚剂量较大，致使机体苏醒延迟，醒后头晕较厉害，这对门诊手术量大，同时周转率快人工流产手术很不理想。

雷米芬太尼是一种理想超短效、强效，代谢迅速，有选择性具有独特性酯类结构阿片类U受体激动剂（1），起效迅速，具有强效镇痛和镇静作用，作用消失快，半衰期短，其代谢不受肝、肾功能影响，适合用于无痛人流术，因此我们常用雷米芬太尼复合丙泊芬组有强效镇痛，苏醒时间短，丙泊酚用量少，在不增加不良反应同时，整体费用下降。

我们发现两组患者诱导后均有一定程度呼吸抑制，经托下颌，吸氧后，SPO2均可恢复，加快输液可至正常。鉴于此类手术麻醉，应备有麻醉机、吸氧设备，麻醉过程中加强监测，配好急救药品（麻醉氧气、人工呼吸器、阿托品等），密切注意HR变化和呼吸抑制以保证患者的安全。

参考文献：

[1]俞卫峰，麻醉与复苏新论，上海，第二军医大学出版社，2001.25